Для работы были использованы файлы dbf-формата из базы данных программы по регистрации пациентов «Поликлиника», куда вводятся сведения из учетной формы № 025/у, а именно – paspor.dbf, содержащий паспортные данные (неперсонифицированная информация), и diagn.dbf, содержащий данные по заболеваемости, отражающие учет заболеваемости по обращаемости. В связи с тем, что электронная запись посещений АПУ регистрируется медицинскими статистами с начала информационного обеспечения поликлиники, сами файлы не ограничивают временной интервал исследования, а также объем исследуемого контингента. Для текущей работы были экспортированы данные за 3 года – 2006, 2007 и 2008 гг., с 1 января по 31 декабря включительно. Обработка полученных файлов позволила рассчитать накопленную и исчерпанную заболеваемость.
Результаты исследования
Исследование проводилось в 3 этапа. На первом осуществлялась разработка методологии изучения заболеваемости. Этому разделу были посвящены методические рекомендации по изучению заболеваемости (2008), инструкция по изучению заболеваемости и алгоритм изучения заболеваемости (2009).
На втором этапе осуществляется подбор территорий для исследования по разработанному алгоритму.
На третьем этапе произведен углубленный анализ, сопоставлены территориальные особенности заболеваемости, уточнялись региональные здоровье формирующие факторы.
В рамках первого этапа исследования по материалам государственной статистики была изучена динамика заболеваемости и инвалидности детского населения России.
Было выявлено 2 типа динамики показателей. Первый тип – соответствие трендов заболеваемости и инвалидности. В качестве примера мы использовали показатели по следующим классам: эндокринные заболевания, болезни уха и сосцевидного отростка, врожденные аномалии и психические расстройств (рис. 4).
Рисунок 4. Динамика заболеваемости детей 0–14 и 15–17 лет (на 100 тыс.), инвалидности детей 0–17 лет (на 10 тыс.)
Второй тип – обратная зависимость динамики показателей – снижение инвалидности при росте заболеваемости при патологии органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной и мочеполовой систем (рис. 5).
Рисунок 5. Динамика заболеваемости детей 0–14 и 15–17 лет (на 100 тыс.), инвалидности детей 0–17 лет (на 10 тыс.)
Следовательно, в первом случае полученные результаты свидетельствуют об ухудшении ситуации по данным видам патологии, поздней диагностике, некачественном лечении и реабилитации. Во втором случае – о своевременной диагностике и достаточно эффективном лечении указанных болезней.
Важное значение для анализа имеет регистрация заболеваемости по обращаемости. Электронные базы поликлиник и статистика ОМС открывают большие возможности, поскольку впервые позволяют свести заболеваемость на одно лицо и получить уникальные данные в части возраста, пола, повода обращения, длительности страхового случая, стоимости лечения и т. д.
Форма государственной отчетности № 12 дает возможность оценить ситуацию по заболеваемости только по двум возрастным периодам (0–14 и 15–17 лет). Во втором случае у подростков имеет место половая дифференциация.
Таблица 3. Возрастные особенности общей заболеваемости на 1000 соответствующего детского населения по базе ОМС
При анализе электронной базы фонда ОМС Красноярского края нами установлены возрастные особенности общей заболеваемости в части заболеваний органов пищеварения и эндокринной системы, где, начиная с возраста 1–14 лет, преобладают девочки (табл. 3). Следует отметить, что рост болезней органов пищеварения напрямую связан со стоматологической патологией, которая учитывается в этом же классе. Данное обстоятельство может свидетельствовать либо о более частой обращаемости с профилактической целью, обусловленной медицинской активностью родителей о стоматологическом здоровье ребенка, либо о том, что стоматологическое здоровье у девочек в возрасте 1–14 лет исходно хуже, чем у мальчиков, что и будет установлено нами в рамках третьего этапа исследования.
Представляет интерес и сезонность обращаемости за помощью на примере заболеваний органов дыхания (рис. 6).
Рисунок 6. Сезонность обращаемости детей за амбулаторно-поликлинической и стационарной помощью (на примере болезней органов дыхания)
Данный феномен не является открытием, но вполне может быть использован в качестве оценки эффективности планирования профилактических мероприятий, эффективности лечения, диспансеризации у различных групп детского населения на уровне муниципального здравоохранения. На разработку подобных критериев оценки эффективности работы учреждений здравоохранения обращает внимание Минздравсоцразвития РФ.
Особенностью нашего исследования является методология, базирующаяся на изучении накопленной заболеваемости по обращаемости за 3 года. Авторство этого подхода принадлежит А. А. Роменскому (1969), который организовал обработку вручную нескольких десятков тысяч амбулаторных карт. Сорок лет спустя нужно было найти инструментарий, соответствующий современным возможностям, позволяющий получить на просто накопленную заболеваемость за 3 года, но получить такие данные на одно лицо. Именно этим и отличается наш подход в рамках специально разработанной компьютерной программы Соцпедиатрия-2.
Исследованием были охвачены дети, проживающие в краевых (областных центрах), малых городах и сельских районах.
Накопленная заболеваемость по обращаемости в 2006–2008 гг., сравнивалась с общей за 2008 г. Исследование показало, превышение накопленной заболеваемости над общей у детей составило от 1,3 до 1,7 раза, у подростков – от 10 % до 30 %.
Таким образом, накопленная по данным трехлетней обращаемости заболеваемость обнаружила существенно более высокие уровни, чем фиксирует текущая статистика. Однако и эти показатели могут оказаться не полными за счет тех категорий пациентов, которые крайне редко обращаются в амбулаторно-поликлинические учреждения.
Следующий этап нашего исследования был связан с комплексными медицинскими осмотрами детей и интеграцией этих данных для расчета исчерпанной заболеваемости.
Результаты сравнительного анализа накопленной и исчерпанной заболеваемости для детей 0–14 лет по г. Красноярску представлены в табл. 4.
