Структура исчерпанной заболеваемости по классам выглядит следующим образом. Первое ранговое место занимают болезни органов дыхания, далее следуют болезни костно-мышечной системы, болезни системы кровообращения и болезни глаза и его придаточного аппарата. Ранговое распределение полностью повторяет структуру накопленной заболеваемости, но с большими значениями.
Анализ исчерпанной заболеваемости в зависимости от возраста и пола позволилл дифференцировать подростков на 3 возрастные группы: 15–16–17 лет. Это позволило установить, что у 16‑летних юношей и девушек уровень исчерпанной заболеваемости выше, чем в других возрастных группах (рис. 9).
Рисунок 9. Сравнение показателя исчерпанной заболеваемости в ‰, у подростков по возрасту и полу, г. Красноярск, 2009 г.
Дифференцированный подход к определению уровня исчерпанной заболеваемости указывает на отсутствие тенденции к снижению показателя в зависимости от возраста, которая явно выражена при анализе официальных данных в возрастной группе 15–17 лет. Во всех трех возрастных группах у девушек исчерпанная заболеваемость – выше среднего показателя (диапазон от 2 до 8,9 %).
Дальнейший углубленный анализ позволяет установить виды патологии, характерные именно для конкретной возрастно-половой группы. Так, среди 95 16‑летних девушек из 48 (50 %) 21 страдала болезнями костно-мышечной системы (38,1 % – артропатии), 17 – болезнями глаза и придаточного аппарата (6,9 % – болезнь мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодация и рефракция), 10 – болезнями органов пищеварения (60 % – гастриты, дуодениты и болезни желчного пузыря). Указанные особенности могут служить фундаментом для разработки профилактических мероприятий для данного контингента.
Для оценки эффективности разработанной программы «SOC/ PEDIATRIA-3» нами проведен сравнительный анализ данных об исчерпанной заболеваемости у подростков, выполненный традиционным путем [1], в основе которого лежал «ручной» способ получения информации – выкопировка данных из первичной документации АПУ. Исследование проводилось в 2002–2005 гг. на базе 3 детских поликлиник г. Махачкалы республики Дагестан. Всего статистической обработке подверглось 2492 первичных медицинских документа подростков 15–17 лет, сведения из которых вводили в «Карту по изучению здоровья подростков». Если учесть, что в среднем на ручную обработку амбулаторной карты затрачивается 10 мин, то данная работа заняла как минимум 415,3 ч.
В процессе исследования для изучения исчерпанной заболеваемости данного контингента были проведены профилактические осмотры подростков с целью дополнения сведений заболеваемости по обращаемости.
Разработанная нами технология позволяет обработать любой массив информации, связанной с накопленной заболеваемостью детского населения, максимум за 2–4 ч, в зависимости от скоростных данных используемого компьютера. При этом наличие встроенных в программу фильтров позволяет для выборочной совокупности получить возрастную и гендерную дифференциацию диагнозов по всему спектру МКБ-10 [5].
Работа З. Н. Айвазовой [1] подтверждает полученные нами сведения о преобладании исчерпанной заболеваемости у девушек (1617,7 на 1000) над этим же показателем у юношей (1576,3 на 1000). Средний уровень исчерпанной заболеваемости по г. Махачкала несколько ниже (разница в 8,5 %), чем в г. Красноярск. Сравнение значений по классам представлено в табл. 6.
Таблица 6. Сравнительная характеристика исчерпанной заболеваемости подростков в крупном промышленном городе, полученная различными способами
Ранговые места по 9 классам схожи, либо наблюдалось колебание в пределах 1–2 мест. Значительные отличия отмечены в части болезней органов пищеварения (2‑е ранговое место в Махачкале и 7‑е – в Красноярске), болезней системы кровообращения (12‑е место против 3‑й позиции), болезней мочеполовой системы (6 против 11). Данное распределение, на наш взгляд, объясняется региональными особенностями здоровья подростков, укомплектованностью и квалификацией «узких специалистов».
Выводы
1. Предложенная методология изучения исчерпанной заболеваемости позволяет установить тренды развития ситуации по заболеваемости применительно к различным возрастно-половым группам детского населения. Это может стать основой разработки сценариев развития медико-организационной помощи данному контингенту населения с учетом различных условий на территории нашей страны.
2. Результаты изучения заболеваемости позволяют оказывать непосредственное влияние на медико-организационные проблемы, к которым относятся:
– организация первичной профилактики (вакцинопрофилактика, прививки, диспансерные осмотры) среди детского населения;
– разработка новых технологий диагностики и лечения заболеваний;
– обоснование управленческих решений на различных уровнях системы охраны здоровья детского населения;
– определение приоритетов деятельности первичного звена и специализированных учреждений и учреждений нового типа: реабилитационных центров, центров здоровья и т. п.
3. Преимущества разработанного программного обеспечения «SOC/ PEDIATRIA-3» с использованием электронных баз данных из программ регистрации пациентов в АПУ – 2 главных преимущества по сравнению с существующими традиционными:
– использование информационных технологий при изучении накопленной заболеваемости на основании использования базы данных ОМС позволяет сэкономить рабочее время, затрачиваемое на эту операцию в сотни раз;
– автоматизированный расчет полученных показателей позволяет оперативно получить информацию об исчерпанной заболеваемости подростков, отражающей общую картину здоровья детского населения территории в возрастно-половом диапазоне по всему спектру МКБ-10.
Список литературы
1. Айвазова З. Н. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья подростков в условиях крупного города. Автореф. дис… канд. мед. наук. – М., 2007. – 26 с.
2. Капитонов В. Ф. Заболеваемость на территории сельского врачебного участка // Здравоохранение Рос. Федерации. – 2004. – № 2. – С. 31–33.
3. Ломать Л. Н., Цыбин А. К., Козлова Т. А. Комплексная оценка здоровья детей и подростков на популяционном уровне (инструкция по применению) Министерство здравоохранения Республики Беларусь Минск. – 2005. – 25 с.
4. Медик В. А. Заболеваемость населения: теория, современное состояние и методология изучения. М.: Медицина. – 2003. – 508 с.
5. Модестов А. А., Бондарь В. И., Косова С. А. и др. Возможности инновационных технологий в оценке заболеваемости детского населения. В материалах Всероссийской научно-практической конференции 19–20 апреля 2011 г. Демографическое развитие России: задачи демографической политики и усиления социальной поддержки населения. – М., 2011. – С. 169–175.
