Чем старше дети, тем в меньшей степени снизились за последнее десятилетие показатели смертности (табл. 7). Если на первом году, как было показано выше, смертность снизилась на 86,3 %, в возрасте от 1 до 15 лет – на 59,1 %, то среди подростков 15–19 лет – только на 48,7 %. Аналогичная закономерность прослеживается, если мы более подробно рассмотрим период с 1 до 15 лет (табл. 8). Так, смертность детей раннего возраста (1–4 года) уменьшилась на 89,8 %, показатели для 5–9‑летних – на 48,6 %, тогда как смертность детей 10–14 лет сократилась за 10 лет лишь на 26,0 %. Таким образом, акцент лишь на младенческую смертность отчасти тормозит общие темпы снижения детской смертности в России, поскольку резервы сокращения потерь в старших возрастных группах остаются нереализованными.
Таблица 8. Динамика смертности детей в возрасте от 1 года до 15 лет в Российской Федерации (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)
В возрасте до года (табл. 9) опережающими темпами сокращалась смертность от болезней органов дыхания (в 3 раза) и инфекционных болезней (в 3,2 раза), более медленными темпами снижались потери от болезней нервной системы (на 30,2 %), травм и отравлений (на 67,3 %). По большинству ведущих причин младенческой смертности потери снизились в 1,7–1,8 раза.
Таблица 9. Причины младенческой смертности в Российской Федерации в 2000 и 2009 г.
В результате отмеченных тенденций, в структуре младенческой смертности произошли следующие сдвиги. Болезни перинатального периода и врожденные аномалии остались на 1–2‑м месте, и их суммарный вклад в младенческую смертность несколько возрос. Болезни органов дыхания с 3‑го места в 2000 г. переместились на 4‑ю позицию в 2009 г., и их значимость заметно снизилась (с 10,7 до 6,6 %). 3‑е место, переместившись с 4‑го в 2000 г., заняли внешние причины, и их вклад в смертность детей до года вырос, хотя и несущественно (с 6,3 до 7,1 %). 5‑е место в структуре младенческой смертности в 2000 г. с 6,0 % занимали инфекционные болезни, к 2009 г. их вклад снизился до 3,5 % и они переместились на 6‑е место. 5‑е место в 2009 г. с 5,8 % заняли симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния, переместившись с 6‑й позиции в 2000 г. Болезни нервной системы в структуре младенческой смертности остались на 7‑м месте, но их значимость несколько возросла: с 1,8 до 2,5 % соответственно.
Таким образом, в структуре причин младенческой смертности произошли противоречивые изменения. С одной стороны, удалось существенно сократить потери от ряда предотвратимых причин, занимавших ведущие позиции в смертности детей до года – болезней органов дыхания и инфекций. С другой стороны, их место заняли также полностью предотвратимые в этих возрастах смерти от отравлений и травм, а также неточно обозначенные состояния, в которых, по данным отдельных исследований, маскируется часть смертей от внешних причин.
В возрастной группе до 15 лет (табл. 10) максимальные темпы снижения смертности отмечались также для болезней органов дыхания (в 2,4 раза) и инфекционных болезней (в 1,9 раза), более скромными темпами сокращалась смертность от новообразований (на 25,0 %) и болезней нервной системы (на 33,3 %).
Таблица 10. Причины смерти детей в возрасте 1–14 лет в Российской Федерации в 2000 и 2009 г.
Вследствие различных тенденций смертности от отдельных причин, структура причин смерти детей 1–14 лет в 2009 г. в сравнении с 2000 г. претерпела некоторые изменения. Травмы и отравления остаются ведущей причиной смерти, определяя более 45 % случаев гибели детей в этих возрастах, хотя их вклад к 2009 г. несколько сократился (с 47,5 до 46,3 %). Врожденные аномалии, занимавшие 2‑ю позицию в 2000 г., переместились на 3‑е место в 2009 г., пропустив вперед новообразования, вклад которых в структуре смертности детей 1–14 лет за десятилетие несколько вырос (с 8,9 до 11,3 %). Повысилась значимость болезней нервной системы (с 8,4 до 10,0 %), и с 5‑го места в 2000 г. они переместились на 4‑ю позицию в 2009. На этом фоне сократился вклад болезней органов дыхания и инфекционных болезней. Так, болезни органов дыхания, которые в 2000 г. являлись 3‑й по значимости причиной смерти детей в возрасте до 15 лет, уступили свое место, переместившись в 2009 г. на 5‑ю позицию, и их значимость существенно снизилась (с 10,0 до 6,7 %). Инфекционные болезни остались на 6‑м месте, но их вклад также снизился (с 4,8 до 4,1 %).
Таким образом, в смертности детей 1–14 лет происходит сокращение доли предотвратимой смертности за счет болезней органов дыхания, инфекций и в меньшей степени травм и отравлений, и нарастание удельного веса причин, относящихся к малопредотвратимым: новообразований, врожденных аномалий и болезней нервной системы.
Аналогичные сдвиги структуры причин смерти можно констатировать и у подростков (табл. 11). Темпы снижения смертности от новообразований (на 18,3 %), болезней системы кровообращения (на 5,6 %) и нервной системы (на 20,6 %) были заметно ниже, чем в целом для всех причин, что привело к возрастанию суммарной доли этой патологии в структуре причин смерти – с 11,6 % в 2000 г. до 15,1 % в 2009 г. На этом фоне суммарная значимость болезней органов дыхания, пищеварения и инфекций осталась прежней. Вместе с тем, поскольку подростковая смертность на 2/3 определяется внешними причинами, именно динамика травм и отравлений формирует тенденции смертности в целом для данной возрастной группы.
Таблица 11. Причины смерти детей в возрасте 15–19 лет в Российской Федерации в 2000 и 2009 г.
В России сохраняется существенная региональная вариация детской смертности (табл. 12). Для сопоставимости результатов, анализ в 2000 и 2009 г. проведен по единому списку территорий, в связи с чем Чеченская республика и Ингушетия исключены из анализа. Единые принципы группировки территорий обеспечивались исходя из оценки средней величины и стандартного отклонения, характеризующего разброс показателей. Значения, превышающие сумму средней величины и стандартного отклонения, определили группу с максимальными уровнями смертности, соответственно значения меньше разницы средней и отклонения сформировали группу с минимальными показателями. В пределах вариации стандартного отклонения вокруг средней территории были разделены на две группы – с показателями выше и ниже средней по стране.
