22. С какими проблемами здоровья сталкиваются подростки и что можно сделать для их предотвращения и решения? // http://www. who.int/ child_adolescent_health. – 2008.
23. Стратегия по вопросам здоровья и развития детей и подростков (доклад Секретариата) / ВОЗ ЕВ111/7 5 декабря 2002 г.
24. Структура денежных доходов и удельный вес расходов в денежных доходах населения. – Федеральная служба государственной статистики. – http://www.gks.ru
25. Яковлева Т. В. Инвалидность и смертность детского населения России: региональные особенности и законодательное обеспечение путей снижения: Автореф. дис. … докт. мед. наук. – М., 2005. – 42 с.
26. UNICEF Innocenti Research Centre. Child poverty in in rich countries 2005 // Florence, United Nations Children’s Fund (Report Card No. 6; http://www.unicef-icdc.org/publications.
Очерк 15
Репродуктивное здоровье девушек-подростков: состояние, проблемы и пути сохранения
В. Ю. Альбицкий, Т. И. Садыкова (Казань, КГМА)
Последние десятилетия характеризовались негативными тенденциями показателей здоровья подростков, в том числе определяющих его репродуктивную составляющую. Актуальность данной проблемы привлекла к вопросам изучения репродуктивного здоровья девушек многих исследователей, посвятивших свои научные работы анализу его состояния, влияния образа жизни на репродуктивное здоровье, инициации сексуального опыта, вопросам контрацепции, прерывания беременности, юного материнства, организации акушерско-гинекологической помощи. Вектор их усилий был направлен и на поиск перспективных стратегий охраны здоровья подростков, новых концептуальных подходов к профилактике заболеваний репродуктивной сферы, укрепление репродуктивного здоровья подростков, формирование установок, позволяющих более эффективно реализовывать репродуктивный потенциал и решать глобальную проблему преодоления процессов депопуляции населения, сохранения и развития здоровогообщества.
Совместными усилиями удалось привлечь к вопросам охраны репродуктивного здоровья не только исследовательское сообщество, но и глав государств, лидеров здравоохраненческих структур, общественных организаций. Следует напомнить важный факт объявления ВОЗ завершающего ХХ в. десятилетия десятилетием охраны репродуктивного здоровья подростка. В его рамках по инициативе специальной группы ВОЗ по репродуктивному здоровью подростков в ряде стран была проведена серия биомедицинских и психосоциальных исследований, показавших основные характерные для возраста и практически всех изученных территорий «болевые» проблемы, как, например, следующие: для подростков в развитых странах характерно начало половой жизни в возрасте 15–19 лет, относительно нечастое употребление противозачаточных средств, выраженная тенденция к применению аборта, низкая фертильность, высокая частота встречаемости заболеваний, передаваемых половым путем.
В свете современных масштабных проектов, реализующихся в России, вопросы охраны репродуктивного здоровья девушек подросткового возраста и проблем его охраны приобретают особую государственную значимость, что подчеркнуто и в посланиях Президента Федеральному собранию, и закреплено в целом ряде последних нормативных документов, в частности, в приказе № 808н от 2 октября 2009 г. «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи».
Безусловно, здоровье населения определяется здоровьем и потенциалом лиц подросткового возраста. В то же время, сегодня каждое государство имеет схожие проблемы образа жизни и здоровья подростков, влияющие на репродуктивный потенциал. И каждое государство ищет возможности оптимизации организации в первую очередь первичной медико-санитарной помощи подросткам, усиления просветительской деятельности в рамках межсекторального взаимодействия, привлечения инвестиций в здоровье подростков.
В докладе Департамента здоровья и развития ребенка и подростка ВОЗ «Укрепление действий сектора здравоохранения в ответ на проблемы здоровья и развития подростков» (2009) подростковый возраст назван периодом возможностей для создания основы для здорового и продуктивного зрелого возраста, снижения вероятности проблем в последующие годы, а также периодом риска, когда могут возникнуть проблемы здоровья с серьезными немедленными последствиями, инициируется поведение, которое может иметь серьезные негативные эффекты для здоровья в будущем.
Взгляды на оценку репродуктивного здоровья в целом едины. В 1994 г. ВОЗ предложила известную дефиницию: «Репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство и гармонию в психосоциальных отношениях в семье». Соответственно выделены наиважнейшие составляющие репродуктивного здоровья: а) состояние репродуктивной системы; б) репродуктивное поведение; в) репродуктивно-демографические показатели. Репродуктивное поведение является центральным звеном в процессе репродукции. Ведущими составляющими его являются сексуальное поведение, репродуктивная установка, регулирование (планирование) рождаемости (семьи). Сексуальное поведение во многом определяет качество и уровень репродуктивного здоровья, сказывается на репродуктивном поведении (В. Ю. Альбицкий и соавт., 2001).
К охране репродуктивного здоровья подростков необходимы особые подходы, поскольку этот критический возраст характеризуется психологическим, социальным становлением, завершением процесса развития организма, оказывающим глубокое влияние на будущую взрослую жизнь (L. Laski, S. Wong, 2010). Как подчеркнуто в докладе исследовательской группы ВОЗ «Здоровье молодежи – забота общества», несмотря на индивидуальные различия и разнообразие факторов внешнего окружения, особенности подросткового периода присущи всем, независимо от культурной формации, и подростку необходимо решать ряд связанных с развитием задач, среди которых, помимо адаптации к анатомическим и физиологическим изменениям, связанным с процессом созревания – трансформация модели своего поведения в семье и обществе, применение приобретенного багажа знаний, развитие способностей к профессиональной деятельности. С одной стороны, физиологическая, а с другой – психосоциальная и нравственная незрелость организма и личности подростка создают специфические проблемы в сфере охраны его репродуктивного здоровья. Сексуальное поведение также определяет остроту проблемы заболеваний, передаваемых половым путем, и прежде всего это касается СПИДа.
Как показывают комплексные клинико-социальные исследования, в начале репродуктивного возраста 65–70 % девушек-подростков имеют отклонения со стороны здоровья, 20 % – резко дисгармоничное развитие, 23 % – гинекологические и соматические заболевания, способные ограничить их репродуктивную функцию, не более 10 % девочек при комплексной оценке их здоровья могут быть признаны здоровыми (Л. В. Полякова, 2000; Т. И. Садыкова, 2006).
Первое место среди показателей, характеризующих репродуктивное здоровье девушек, принадлежит заболеваемости болезнями репродуктивной системы. Существующая официальная статистическая отчетность дает достаточно ограниченные возможности для изучения состояния параметров репродуктивного здоровья. Материалы специальных исследований показали, что частота встречаемости гинекологических заболеваний у девочек до 18 лет в начале 90‑х гг. составила 5–10 %, в начале 2000‑х – порядка 20 % (И. С. Долженко, 2001); до 40 % девушек в пубертатном возрасте имеют отклонения, которые без проведения соответствующей коррекции приобрели бы устойчивые формы поражений (Г. Н. Перфильева и соавт., 1997); патологическая пораженность гинекологическими заболеваниями девочек и девушек составляет 111,8‰, нарастая от 90,4‰ в 11–14‑летнем возрасте до 180,7‰ в 15‑летнем и старше (В. К. Юрьев, 2000). В 1989 г. О. К. Сницарук и соавт. установили патологию репродуктивной системы у 7–10 % девушек-подростков. Примерно такие же данные (7–12 %) получены Е. А. Богдановой (1993). А. М. Дюкаревой (1995) при гинекологическом осмотре девушек 15–18 лет диагностировано 14,3 заболевания на 100 осмотренных. В целом же, анализируя опубликованный исследовательский материал, можно прийти к выводу, что распространенность заболеваний репродуктивной сферы у девушек имеет колебания в зависимости от возрастного периода, а также отмечается ее постепенный рост на протяжении последних десятилетий.
