Заполнение исходной матрицы SWOT-анализа, позволило:
– определить основные предикторы по оптимизации психиатрической помощи детскому населению;
– выявить роль семьи в организации профилактики и лечения;
– изучить состояние здоровья и составить медико-социальный портрет каждой изученной группы детей, страдающих психическими расстройствами;
– обратить особое внимание на маргинальные семьи и многодетные семьи мигрантов в рамках межведомственной интеграции социальных институтов, ответственных за сохранение здоровья детей;
– сформулировать основные положения по оптимизации различных видов психиатрической помощи детям-инвалидам на основе стратегии.
Эффективность психиатрической помощи детскому населению с позиций предотвратимости требует устранения 5 общих недостатков:
– предоставления медицинской помощи в порядке обратной пропорциональности (наиболее обеспеченные семьи, имеющие сравнительно меньше потребностей в медицинской помощи, потребляют большую часть этой помощи, тогда как люди, располагающие самыми скудными средствами и имеющие серьезные проблемы со здоровьем детей, потребляют наименьшую ее часть);
– предотвращения разорительной для значительной части населения медицинской помощи, что достигается полноценным финансированием программы государственных гарантий в рамках одноканального финансирования в системе ОМС;
– чрезмерной специализации медицинских учреждений и специалистов, узкой направленности программ борьбы с психическими расстройствами, что препятствуют внедрению целостного подхода к медицинскому обслуживанию отдельных лиц и семей, охватываемых этими программами, а также необходимость обеспечения непрерывности в оказании помощи;
– отсутствие утвержденных стандартов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации детей с психическими заболеваниями, отработанных на возрастных группах повышенного риска;
– концентрация выделяемых ресурсов вокруг дорогостоящих медицинских услуг и игнорирование потенциальных возможностей первичной профилактики и пропаганды здорового образа жизни, которые могут путем предупреждения до 70 % сократить бремя болезни (при этом сектору здравоохранения не хватает специальных знаний и квалифицированных кадров, необходимых для того, чтобы смягчить неблагоприятное воздействие на здоровье, оказываемое другими секторами, и наилучшим образом использовать возможности этих других секторов в целях укрепления и охраны здоровья).
Оценка удовлетворенности услугами психоневрологических учреждений косвенно свидетельствует о преодолении психоневрологическими учреждениями Республики Татарстан вышеописанных недостатков [25]. Так, анализ данных опроса родителей показал, что более половины респондентов оценили деятельность учреждений на «отлично» (57,6 % ± 4,1), 27,7 % ± 2,8 поставили хорошую оценку, 13,7 % ± 2,0 – удовлетворительную и только 1 % ± 0,5 граждан оценили работу неудовлетворительно. Качеством лечения остались недовольны 40,3 % ± 2,6 опрошенных, мотивируя свое мнение следующими причинами (на 100 опрошенных): нехватка лекарственных средств – 54 ± 2,7; отсутствие разнообразных специалистов психиатрического профиля (психолог, сексопатолог, суицидолог) – 28,8 ± 2,4; плохая организация реабилитации – 16,6 ± 2,0 и низкая квалификация врачей – 8,6 ± 1,5.
При оценке потребностей семьи в реабилитационной помощи ребенку, выяснилось, что родителям не хватает подробных рекомендаций специалистов и консультаций в вопросах социальной и правовой защиты ребенка. Самой распространенной просьбой в отдел социальной защиты было предоставление путевки в санаторий или реабилитационный центр.
В ходе опросов по специально разработанной анкете лиц, работающих в психиатрических учреждениях Республики Татарстан, установлено, что в организациях преобладает патерналистская модель отношений между руководством и персоналом. Это проецируетсяя и на отношения с пациентами и их родителями. Наиболее подвержены данной форме отношений врачи со стажем менее 10 и более 25 лет.
Эффективность реабилитации ребенка зависит не только от ресурсов (материально-технических и кадровых) и возможностей реабилитационных учреждений, но и от ресурсов и возможностей семьи, которые включают знания, умения и навыки работы с ребенком-инвалидом.
Проведенная в ходе исследования социально-гигиеническая характеристика семей, имеющей в своем составе детей с психической патологией, послужила основанием для разработки алгоритма оценки реабилитационной активности семей (pис. 12). Под реабилитационной активностью мы понимаем наличие возможностей и заинтересованности у родителей детей-инвалидов.
Рисунок 12. Алгоритм оценки реабилитационной активности семьи
При пошаговом выборе ответа на предлагаемый вопрос определяется взаимосвязь между полнотой семьи, регулярностью занятий, получением рекомендаций от специалистов и желанием семьи оказывать специальный уход за ребенком. Реабилитационная активность семьи может стать основой при формировании реабилитационного маршрута ребенка специалистами здравоохранения и социальной защиты населения.
Итогом алгоритма стало определение уровня реабилитационной активности конкретной семьи, что является одним из критериев ее реабилитационного потенциала.
Реабилитационный потенциал, отражающий ресурсы и возможности семьи ребенка-инвалида оценивается по 10 критериям: полнота семьи, здоровье родителей, жилищные условия, уровень материальной обеспеченности, образование родителей, их занятость, наличие 2 и более детей в семье, реабилитационная активность семьи, владение специальными навыками ухода за ребенком и приоритет здоровья среди ценностей семьи. Критерии представлены в виде классификатора (табл. 24).
Таблица 24. Классификатор оценки реабилитационного потенциала семьи
Выраженность каждого критерия оценена экспертным способом в баллах. В качестве экспертов (12 человек) выступили специалисты Казанского медицинского университета, Министерства социального развития и учреждений системы образования Республики Татарстан и сотрудники городского социально-реабилитационного центра для детей-инвалидов (г. Казань). В зависимости от набранной суммы баллов семья ребенка-инвалида попадает в одну из 3 групп: семья с высоким реабилитационным потенциалом (30–25 баллов); семья со средним реабилитационным потенциалом (24–20 баллов); семья с низким реабилитационным потенциалом (19–10 баллов).
Семьи с высоким реабилитационным потенциалом могут осуществлять значительную часть реабилитационных мероприятий на дому, тем самым давая возможность перераспределить ресурсы государственных учреждений на семьи со средним и с низким реабилитационным потенциалом.
