Оценка реабилитационного потенциала семей используется при оказании адресной помощи семьям детей-инвалидов в реабилитационных центрах, специализированных отделениях детских больниц, в коррекционных садах Республики Татарстан. Таким образом, полученные в ходе исследования данные позволяют утверждать, что эффективность реабилитационных мероприятий в значительной степени зависит от семьи ребенка.
На протяжении последнего десятилетия было проведено значительное число исследований на предмет эффективности медицинской помощи с использованием информационных технологий с позиций доказательной медицины, что позволило расширить представления о возможностях практикующих врачей при выборе методов оказания помощи пациентам и контроле показателей полученных результатов. В первую очередь это касается скрининговых исследований детского населения и создания межведомственного банка данных детей, страдающих психическими заболеваниями и регионального регистра детей-инвалидов. Это основа для межотраслевой интеграции.
Полученные в ходе исследования результаты позволили нам представить пути совершенствования психиатрической помощи детскому населению на основе стратегии предотвратимости с учетом уровня профилактики (табл. 25).
Таблица 25. Стратегия предотвратимости психических заболеваний на уровне первичной и вторичной профилактики
В настоящее время эффективность деятельности системы здравоохранения на федеральном и региональном уровне по части предупреждения и лечения психических заболеваний не входит в перечень критериев, утвержденных Минздравсоцразвития РФ. В связи с этим моделирование вероятных сценариев распространенности заболеваний и инвалидности среди детского населения по психическим заболеваниям приобретает особую актуальность.
Сценарии строятся на основе балльной оценки предлагаемых нами нижеследующих маркеров, отражающих ситуацию в регионе.
1. Укомплектованность кадрами специалистов в соответствии со штатной численностью: 80–100 % (3 б), 65–79 % (2 б), менее 65 % (0 б).
2. Показатели заболеваемости детского населения (Ф-36 и Ф-10). Соответствие Российским показателям: ниже (3 б), соответствует (2 б), выше (0 б).
3. Показатели инвалидности детского населения. Соответствие Российским показателям: ниже (3 б), соответствует (2 б), выше (0 б).
4. Экспертная оценка предовратимости психических заболеваний и вероятности инвалидизирующих исходов. Преимущественно на уровне первичной профилактики (3 б), преимущественно на уровне вторичной профилактики (2 б); равноценно (1 б).
5. Наличие целевых региональных и муниципальных программ по профилактике психических болезней, девиантного поведения, наркомании, токсикомании и алкоголизма среди детского населения. Есть программа (3 б), финансируется в полном объеме (3 б), финансируется не в полном объеме (2 б.), нет программы (0 б.).
6. Полнота использования нормативно-правовой базы охраны здоровья детей в РФ. Используется в полном объеме (3 б), не в полном объеме (2 б), не используются (0 б).
7. Наличие санаторно-курортной базы для лечения детей с психической патологией. Удовлетворяет полностью (3.), удовлетворяет частично (2 б), не удовлетворяет (0 б).
8. Финансирование детской психиатрической службы. В объеме 85–100 % (3 б), 75–84 % (2 б), менее 75 % (1 б).
9. Обеспеченность кадрами детских психиатров. Выше уровня РФ (3 б), на уровне РФ (2 б), ниже уровня РФ (1 б).
10. Наличие регистра детей с психическими расстройствами. Регистр имеется (3 б); регистр формируется (2 б): регистр отсутствует (0 б).
11. Наличие общественных организаций по профилактике психических заболеваний и их последствий. Наличие организаций (3 б); отсутствие организаций (0 б).
Предложенные критерии соответствия позволяют свести их в 3 сценария: пессимистичный (0–11 б), реалистичный (12–21 б) и оптимистичный (22–33 б).
Оценка ситуации в Республике Татарстан и ближайшие перспективы развития детской психиатрической помощи позволяют говорить о реалистичном сценарии на ближайшие 3 года.
Выводы
1. Стратегия реабилитации имеет свою историю, несомненные достоинства и недостатки. Преодоление недостатков связано с разработкой и применением стратегия предотвратимости потерь психического здоровья. Она базируется на модели информированного сотрудничества, влиянии на выявленные факторы риска, методах первичной и вторичной профилактики. Представленные стратегии не противоречат, а усиливают друг друга, как две части единого процесса предупреждения психических расстройств и их осложнений у детей.
2. Необходимо формирование межотраслевого банка данных детского населения страдающего психическими расстройствами и девиантным поведением как базы для скрининговых исслелований и мониторинга их качества жизни.
3. Создание регистра детей-инвалидов по психическим заболеваниям является основой для разработки целевых программ профилактики психических и поведенческих расстройств у детей из групп повышенного риска.
4. Разработка региональных прогнозных сценариев в части развития психического здоровья расстройствам с учетом регионального фактора риска (демографические и социально-экономические особенности региона (депрессивный, дотационный, донорский), доступность квалифицированной медицинской помощи) позволяет определить приоритеты развития психиатрической помощи.
5. Организация в детских психиатрических учреждениях этических комитетов для разрешения проблем, возникающих при оказании специализированной помощи, будет способствовать развитию модели информированного сотрудничества в системе пациент – родители – медицинские работники.
6. Создание общественных организаций родителей детей-инвалидов способствует наиболее полной социальной адаптации, средовой реабилитации и последующей социальной интеграции в общество пациентов с психической патологией.
7. Включение в стандарт обследования и реабилитации детей с психическими расстройствами и расстройствами поведения показателей качества жизни и самосохранительного поведения может стать основой разработки адресных медико-организационных мероприятий для семьи ребенка.
8. Расширение реабилитационных возможностей психиатрических диспансеров и кабинетов возможно за счет активного включения деятельности родителей на основе дифференциации семей по реабилитационному потенциалу.
9. Моделирование вероятных сценариев распространенности заболеваемости и инвалидности среди детского населения по психическим заболеваниям с использованием маркеров эффективности работы детской психиатрической службы будет способствовать определению приоритетных направлений развития детской психиатрической помощи на региональном уровне и снижению потерь психического здоровья детей на уровнях первичной и вторичной профилактики.
