11. Brook U. Помощь подросткам, страдающим хроническими заболеваниями / U. Brook, A. Rapaport, M. Heim // Всемир. форум здравоохранения. – 1994. – № 3. – P. 23–24.
Часть III
Медико-социальные проблемы состояния здоровья детей и подростков
Очерк 18
Медико-социальные проблемы сиротства в современной России
В. Ю. Альбицкий, М. А. Позднякова (Н. Новгород, НГМА), А. И. Ибрагимов, Т. А. Гасиловская (Казань, КГМУ)
Проблема сиротства всегда остро стояла в нашей стране. Многочисленные войны, стихийные бедствия, эпидемии, социальные катастрофы оставляли без родителей огромное число детей. Комплекс особых политических и социально-экономических условий и процессов, связанных с революцией 1917 г., тремя разрушительными войнами (Первой мировой, Гражданской, Великой Отечественной), террором 20–30‑х гг., а также последствиями распада Советского Союза, обусловил распространение сиротства.
В последние 15–20 лет над политико-экономическими поводами взятия детей под государственное призрение все больше превалируют причины социальной природы. Сегодня российское общество переживает глубочайший духовный кризис, связанный с отказом (как государства, так и обывателей) от морально-этических норм, характеризующих ушедшую социалистическую эпоху. Возрождение христианского мировоззрения требует длительного времени, поэтому кризис воспитания, равно как и кризис семьи, являются серьезнейшими проблемами современности.
Масштабные перемены в России конца прошлого века, затронувшие в том числе и социальную сферу, а также произошедшее повышение частоты встречаемости наркомании, алкоголизма, психических заболеваний, преступности, расширили истоки детского неблагополучия. В числе причин и факторов, его обусловливающих, следует выделить: нарушение структуры и функций семьи, увеличение числа разводов и количества неполных семей, асоциальный образ жизни родителей и низкую материальную обеспеченность; нарастание психоэмоциональных перегрузок у взрослых и их непосредственное отражение на детях; распространение жестокого обращения в семьях и закрытых воспитательных учреждениях на фоне низкой ответственности за будущую судьбу детей как со стороны семьи, так и со стороны общества и государства в целом.
Растущие масштабы асоциального поведения среди взрослых стимулировали развитие аналогичных процессов и в детской среде. Наиболее существенным признаком последних лет стало так называемое «социальное сиротство», когда биологические родители и другие родственники ребенка живы, но осознанно оставили его на попечение государства. Обнаружилось и качественно новое явление – т. н. скрытое социальное сиротство, которое распространяется под влиянием ухудшения условий жизни и падения нравственных устоев. Следствием родительской деградации становится изменение отношения к детям вплоть до полного безразличия к ним и вытеснения из семей, заканчивающееся детской беспризорностью и попрошайничеством.
На состояние 01.01.2010 г. абсолютное количество детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в РФ составило около 731 тыс. Детей, находящихся в социально опасном положении, – около 676 тыс. Их количество ежегодно растет, хотя, следует отметить, что усилиями Правительства РФ (законодательные меры, принятие целевых комплексных программ, финансовые вливания), в последние 3–5 лет темп этого роста снизился.
Еще в середине прошлого столетия ученые установили, что воздействие фактора материнской депривации на психическое развитие ребенка особенно значимо на ранних этапах развития личности. Отсутствие матери или взрослого, заменяющего ее, приводит к тяжелым эмоциональным нарушениям – синдрому т. н. недифференцированной привязанности и другим расстройствам, которые с трудом поддаются терапевтическому воздействию.
Как показывает практика, со временем не снижается острота вопроса совершенствования организации медико-социального обеспечения детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, поиска путей их всемерной реабилитации и последующей интеграции в систему общественных связей. Формами государственного обеспечения таких детей являются дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, социальные приюты для детей и подростков.
Сегодня существуют 2 диаметрально противоположных представления о путях решения проблемы адекватности медико-социальной помощи сиротам. Одно из них основано на представлении, что дети из детских домов и школ-интернатов – обычные, ничем не отличающиеся от сверстников, растущих в семьях, и все проблемы, связанные с ними, можно решить главным образом улучшением финансового положения, привлечением спонсоров, созданием хороших материальных условий для обучения и воспитания. Другой подход опирается на позицию, полагающую, что в детских домах и интернатах практически нет здоровых детей, все воспитанники имеют серьезные соматические и психические заболевания, обусловленные тяжелой наследственностью, поэтому к ним необходимо применение особых усилий со стороны медицинских работников и педагогов, возможно – с последующей психологической помощью в старшем возрасте. Оба этих подхода в равной мере отражают реальную ситуацию, требующую глубокого научного изучения и всестороннего анализа.
Действительно, сложно в полной мере отразить спектр многообразных проблем, касающихся детей, оставшихся без родительской опеки. Вместе с тем, для решения этого вопроса необходима серьезная научная основа, позволяющая разработать и внедрить эффективные меры по сохранению и укреплению здоровья воспитанников закрытых детских учреждений и их последующей социализации.
Следует отметить, что 80‑е и начало 90‑х гг. прошлого столетия стали временем активного научного обсуждения проблемы социального неблагополучия семей и его влияния на здоровье подрастающего поколения, что нашло отражение на страницах ведущих отечественных изданий. В различных регионах страны проводили многочисленные исследования образа и условий жизни детей из социопатических семей (А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий, Н. Г. Веселов, В. И. Орел, В. Н. Городков, Т. П. Васильева, И. А. Камаев, С. А. Ананьин и др.). Была выполнена типология таких семей, определены и ранжированы факторы риска формирования здоровья воспитывающихся в них детей, разработаны и экспериментально внедрены эффективные меры по профилактике частых заболеваний и оздоровлению. Перечисленные работы заложили теоретические основы социальной педиатрии, дали направление дальнейшему развитию научной и практической мысли.
Современные научные исследования, как показал проведенный литературный поиск за последние 15 лет, также активно изучают многообразные аспекты проблемы сиротства. Ряд авторов исследуют вопросы состояния здоровья таких детей; есть работы, дающие им социально-психологическую характеристику. Каждый исследователь предлагает свой оригинальный путь решения вопросов, связанных с возникновением, проявлением и последствиями сиротства, и все же все работы объединяет один важный вывод: актуальность этой проблемы в нашей стране растет год от года, что требует проведения еще более глубоких научных изысканий и широкого общественного обсуждения.
