13. Минимизируйте воздействие «химии» на организм, смотрите, чем дышите, что едите и мажете на себя и т. д.
Глава 11
Его величество прогестерон: короля делает свита
В этой главе речь пойдет о гормоне, который, когда речь идет о беременности, упоминается в речах гинекологов чаще, чем что бы то ни было. Тот самый «аист», который приносит детей, вещество, которое делает всех беременных счастливыми и витающими в облаках. Прогестерон – матрица всех стероидных и половых гормонов. Именно функция «прародителя» определяет его важность для всего организма.
✓ В норме организм молодой женщины производит около 210 мг прогестерона за один менструальный цикл, соответственно, порядка 2500 мг в год.
✓ Уровень прогестерона в сыворотке крови не показывает реальную насыщенность организма этим гормоном, как и один показатель одного измерения прогестерона не отражает реального состояния гормонального фона женщины.
✓ Препараты прогестерона в повышенных дозировках подавляют овуляцию, а не стимулируют ее, вопреки распространенному убеждению.
✓ Прогестерон активирует те же рецепторы головного мозга, что и антидепрессанты, поэтому, подобно этим препаратам, он оказывает успокаивающее действие и может повышать аппетит.
✓ Прогестерон не остается в стороне, когда у женщины с началом менопаузы меняется гормональный фон. Его синтез стремится к нулю, что в свою очередь является фактором развития таких заболеваний, как остеопороз, гипертония, атеросклероз, аутоиммунные болезни, депрессии, ожирение.
✓ Женский организм вырабатывает два вида прогестерона: в зависимости от «локации» производства есть прогестерон лютеиновый (синтезируется в яичниках) и прогестерон плацентарный (синтезирует плацента при беременности). Формула у них одинаковая, а задачи решают разные.
Удивительно, но в России на химическом прогестероне «выращено» уже не одно поколение, которое продолжает пить тот же Дюфастон и вставлять Утрожестан, вынашивая своих детей. Ничего не имею против синтетического прогестерона там, где без него никак, но, на мой взгляд, нигде в мире нет такого повального увлечения прогестероном, как в нашей стране. Фактически каждая женщина, приходящая к гинекологу с недостаточностью второй фазы, невынашиваемостью и сбоем цикла, получает «рецепт» на синтетический прогестерон, который, к слову, в российских аптеках может купить и вовсе без рецепта кто угодно. И женщины покупают и пьют, относясь к этому препарату как к рядовым витаминам, без которых ни одна беременная не обходится. Слушая истории своих пациенток, я начинаю думать, что препарат прогестерона практически повторяет судьбу КОК, ведь его тоже считают неким универсальным средством «от всего». От чего? От естественного гормонального фона? Порой встречаются случаи, когда при изначально нормальном уровне прогестерона у женщины ей назначается Дюфастон для профилактики. Что профилактируем? Она затрудняется ответить. Меня это пугает. Ведь прогестерон – не валерьянка, которая, к слову, тоже не всегда безопасное химическое вещество.
Прогестерон и беременность
Прогестерон – это гормон, который вырабатывается в яичниках после процесса овуляции и подготавливает матку к будущей беременности. Если исходить из того, что овуляция происходит примерно на 12–14-й день цикла, то в случае, если зачатие не произошло, прогестерон вырабатывается примерно еще 10–14 дней до нового цикла. Ну а если чудо случилось, то этот гормон будет синтезироваться желтым телом в яичнике первые восемь недель, поддерживая развитие беременности.
Раз мы затронули такую важную для многих тему, позволю себе напомнить, кстати, что даже при нормальном менструальном цикле овуляция далеко-предалеко не всегда бывает ровно посередине цикла. Имейте это в виду, если планируете беременность, будучи в четком убеждении, что сексом для зачатия надо заниматься только на 14-й день с начала месячных, как мама учила. У меня, например, первая беременность случилась на пятый-шестой день цикла, вторая – на 21-й день, при том, что все работало как часы. То же самое зарубите на носу, когда предохраняетесь календарным методом, а то может получиться киндер-сюрприз. Подробнее об этом читайте в разделе, посвященном планированию беременности и измерению базальной температуры (глава 4).
Сдавать анализ на прогестерон нужно, когда он самый высокий, примерно в середине вашей лютеиновой фазы: через пять-семь дней после овуляции и за пять-семь дней до начала нового периода. Это «рецепт» для женщин с четким циклом. Если о регулярности менструаций приходится только мечтать, для получения достоверных результатов вам придется-таки отловить проказницу-овуляцию и отсчитать от нее семь дней.
Поймай ее, если сможешь: три способа
1. «Почувствовать» овуляцию можно в виде колющих или тянущих болей сбоку в проекции яичников, как говорят многие пациентки. К «приметам» можно отнести и выделение цервикальной слизи. Если вы очень хорошо знаете свой организм и реально чувствуете овуляцию, то после этих проявлений отсчитайте пять-семь дней, а затем сдайте анализ крови или сделайте УЗИ. На мой взгляд, самый ненадежный способ, но есть желающие со мной поспорить на этот счет, особо чувствительные натуры. Поэтому со счетов не сбрасываем.
2. Тест-полоски на овуляцию по уровню ЛГ. Начните тестирование мочи за несколько дней до предполагаемой овуляции. Когда вы увидите двойную линию, отсчитайте пять-семь дней, а затем сдайте анализ крови или сделайте фолликулометрию. Если у вас СПКЯ, уровень ЛГ у вас может быть хронически повышенный, так что в данном случае нельзя полагаться всецело на этот метод. А вы уверены, что у вас нет СПКЯ?
3. Измерение и график базальной температуры тела. Используя термометр, измеряйте раннюю утреннюю температуру в состоянии покоя, в одно и то же время, не вставая с постели (см. главу 4). Вы увидите, что она повышается на 0,5° после овуляции. Когда заметите повышение температуры, отсчитайте четыре-шесть дней, а затем сдайте анализ крови или сделайте фолликулометрию. На мой взгляд, это самый безошибочный способ определения овуляции.
Методы определения овуляции неприменимы, если вы принимаете КОК. Единственным исключением является гормональная ВМС (Mirena или Skyla), которая допускает некоторую овуляцию.
Сохранение беременности
Теперь переходим к теме, от которой мурашки бегут по коже, а сердце замирает. «Сохраняющая» терапия на ранних сроках беременности. Вопрос копьеломный. Как женщина, как мама, я прекрасно понимаю переживания миллионов женщин, которым любой ценой важно сохранить трех-четырех-пятинедельную «фасолинку» или «горошинку». Но как врач хорошо знакома с данными различных исследований, проведенных учеными многих стран, и они гласят, что по сути «сохраняющей» терапии нет, а если беременность нуждается в сохранении, сохранять ее не стоит.
