Рис. 5.7. Желудочковая экстрасистолия
Как видите, ЭКГ может помочь только в определении электрического возбуждения. А понять, было ли нужное сокращение миокарда, поможет простое исследование пульса. При этом не стоит забывать, что об экстрасистолии, или о преждевременных возбуждениях и сокращениях, можно говорить только при правильном (синусовом) ритме, поскольку только тогда мы можем предположить, в какие интервалы времени возникнут следующие возбуждения. Экстрасистолия бывает как у больных, так и у здоровых людей. Ее могут вызвать стрессы, переутомление, резкие перепады температур, прием кофе, чая, курение, инфекции и т. п.
Вообще, экстрасистолы делятся на единичные, парные (две экстрасистолы подряд), групповые, или залповые (3–5 экстрасистол подряд). Встречаются и длительные (более 30 с) групповые экстрасистолы, которые обычно называют неустойчивой тахикардией.
Экстрасистолы также бывают монотонными (монофокусными, возникающими из одного места) и политонными (полифокусными, возникающими из разных мест).
Чтобы выяснить различные источники возбуждения экстрасистол, нужно определить так называемый интервал сцепления: расстояние от экстрасистолы до предшествующего комплекса в секундах (от P до P или от QRS до QRS).
Если интервал сцепления различается не более чем на 0,02–0,04 с, значит, экстрасистола монотонная. Обычно интервалы при этом одинаковой формы.
При ранних желудочковых экстрасистолах типа R и T комплекс QRS экстрасистолы наслаивается на нисходящее колено зубца T предыдущего комплекса (рис. 5.8).
Рис. 5.8. Ранняя экстрасистола типа R и T, возникшая на нисходящем колене зубца T
Ко всему, прочему экстрасистолы делятся на органические (опасные) и функциональные (неопасные). Органические обычно возникают из-за серьезных проблем: ишемической болезни сердца, пороков сердца, артериальной гипертензии, эндокринных заболеваний. Функциональные экстрасистолы связаны с повышенным тонусом блуждающего нерва (характеризуются брадикардией, ЧСС меньше 60, холодными влажными ладонями, пониженным давлением и т. п.) и провоцируются стрессами.
ДЕНИС Ш. СТОЛКНУЛСЯ СО СЛЕДУЮЩЕЙ ПРОБЛЕМОЙ:
«Никогда особо ничем не болел. Но вот после 50 лет периодически стала раскалываться голова, чаще всего по утрам. Я все списывал на усталость и нервное перенапряжение.
Через какое-то время меня стало беспокоить сердце. Я чувствовал, будто оно у меня то скачет, то замирает. Боли появлялись неожиданно, фактически в любой момент, чем бы я ни занимался, постоянно хотелось спать.
Я пошел к врачу, где мне сделали ЭКГ, УЗИ щитовидки, анализы крови. Обнаружилась экстрасистолия, гипертония. Обязали заняться лечебной физкультурой, питаться небольшими порциями, кушать больше овощей и фруктов, ограничить употребление чая и кофе, бросить курить, не увлекаться алкогольными напитками, активно двигаться, сбросить вес, ограничить количество поваренной соли.
Мне порекомендовали во время приступов делать глубокий вдох, задерживать дыхание и менять положение тела. Прописали пить настои боярышника, пустырника, валерианы, цветков лаванды, розмарина лекарственного, тысячелистника, сосновой хвои и коры, золотого уса, лимона с медом, соцветий ромашки и т. п., назначили некоторые лекарства.
Можно сказать, что мне пришлось учиться жить заново. Я всегда любил вкусно и сытно покушать, выпить, хоть не страдал алкоголизмом, много курил и особо не двигался. Везде ездил на машине, да и работа у меня сидячая. Теперь же пришлось ежедневно проходить не менее 5 километров, делать гимнастику, два раза в неделю плавать, постоянно следить за питанием. Самым трудным было бросить курить. Однако и это оказалось возможным. Была у меня боязнь, что, бросив эту пагубную привычку, я еще прибавлю в весе, а это тоже хорошая нагрузка на сердце… Иногда думал: может, курение меньшее зло, чем лишний вес? Но я все-таки решился попробовать. Чтобы не толстеть (у меня и так были лишние килограммы), я перестал есть мучное и сладкое, ограничил употребление соли, отдавал предпочтение овощам, фруктам, бобовым, зелени, минеральной воде и сокам. В общем, выбирал продукты, богатые витаминами C, B1, B12, PP, A, E.
Кроме того, пришлось поработать и над своим внутренним обликом: научиться переключаться, не зацикливаться на неприятностях, позитивно мыслить, не нервничать по пустякам. Надо сказать, что в этом мне очень помогали пешие прогулки по лесу, катание на лыжах зимой и на велосипеде летом, волейбол.
Постепенно я избавился от лишних жирков, мое самочувствие улучшилось, экстрасистолии исчезли. Теперь я постоянно слежу за давлением, минимум раз в год делаю ЭКГ. Через какое-то время я научился их расшифровывать и могу уже без врача сказать, есть ли у меня какие-то проблемы, тем более я знаю, на что мне нужно обращать внимание».
В заключение поговорим об одном из самых серьезных заболеваний – инфаркте, а также об ишемии.
Инфаркт миокарда – это омертвение мышечной ткани сердца из-за прекращения кровотока по одной или нескольким артериям. Обычно от инфаркта страдает левый желудочек, потому что у него самая толстая стенка, которая подвергается колоссальным нагрузкам.
На ЭКГ можно выявить не только здоровый или погибший миокард, но и промежуточные стадии: ишемию и повреждение. Внимательно изучите нормальную ЭКГ, прежде чем пойти дальше (рис. 5.9).
Рис. 5.9. Нормальная ЭКГ
Теперь остановимся на ишемии и повреждениях миокарда. Ишемия – это начальное повреждение миокарда, когда изменений в сердечной мышце еще нет, но функция уже частично нарушена, в основном процесс расслабления, который на ЭКГ отражается изменениями зубца T (рис. 5.10).
Рис. 5.10. Изменения зубца T: а – норма; б – отрицательный симметричный зубец; в – высокий симметричный зубец; г, д – двухфазный зубец; е – сниженный зубец (вольтаж меньше 1/10–1/8 зубца R); ж – сглаженный зубец; з – слабоотрицательный зубец
При ишемии миокарда комплекс QRS и сегменты S – T в норме, а вот зубец T расширенный, симметричный, равносторонний, увеличен по размаху, имеет заостренную вершину. Однако он может быть как положительным, так и отрицательным. Все зависит от очага ишемии. Задача врача – выявить очаги и восстановить нормальный обмен веществ.
Повреждение – это более глубокое поражение миокарда, при котором наблюдаются нарушение структуры мембран, набухание и дистрофия мышечных волокон, нарушение кислотно-щелочного баланса и т. д. В первую очередь повреждения влияют на сегмент S – T, который может смещаться выше или ниже изолинии. При этом его дуга обязательно (!) будет направлена в сторону смещения. Это и будет главным отличием от других заболеваний, в частности от гипертрофии желудочков, блокады ножек пучка Гиса (рис. 5.11). Зубец T при повреждении обычно имеет разную форму и размеры.
