Книга Что показывает кардиограмма, страница 8. Автор книги Оксана Салова

Разделитель для чтения книг в онлайн библиотеке

Онлайн книга «Что показывает кардиограмма»

Cтраница 8
Что показывает кардиограмма

Рис. 4.18. Гипертрофия правого желудочка. Тип B


При перикардитах, ишемии миокарда, дилатационной кардиомиопатии и других органических поражениях сердца может наблюдаться чередование комплексов разной направленности и вольтажа.

Зубец Q шириной более 0,04 с и разностью электрических потенциалов более 2 мм – признак инфаркта миокарда. Но об этом заболевании мы поговорим подробнее чуть позже.

Зубец R может смещаться вправо или влево. Смещение комплекса RS вправо более 1 мм в отведении V1—V2 встречается при гипертрофии правого желудочка, заднем инфаркте миокарда, блокаде правой ножки пучка Гиса, синдроме WPW (рис. 4.19).

Что показывает кардиограмма

Рис. 4.19. Смещение переходной зоны комплекса RS вправо


Смещение переходной зоны к V5—V6 менее 1 мм встречается при переднеперегородочном и переднем инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии и гипертрофической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, легочном сердце (увеличении и расширении правых отделов сердца), хроническом обструктивном заболевании легких, блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW (рис. 4.20).

Что показывает кардиограмма

Рис. 4.20. Смещение переходной зоны комплекса RS влево


Подъем сегмента S – T говорит об инфарктах, перикардитах, аневризме (выпячивании) левого желудочка, синдроме раннего расслабления желудочков.

При перикардитах сегмент S – T поднимается в отведениях I–III, aVF, V3—V6, зубец Q при этом отсутствует, изменения носят динамический характер, зубец T становится отрицательным только после того, как S – T возвращается на изолинию (рис. 4.21).

Что показывает кардиограмма

Рис. 4.21. Сегмент ST при перикардите


При аневризме левого желудочка изменения сегмента S – T и зубца T имеют постоянный характер, сегмент S – T увеличен, присутствует глубокий зубец Q (рис. 4.22).

Что показывает кардиограмма

Рис. 4.22. Сегмент ST при аневризме левого желудочка


Если S – T поднимается выпуклостью вниз и переходит в коронарный зубец T, то наблюдается синдром раннего расслабления желудочков. При этом, однако, регистрируется зазубрина на нисходящем колене зубца R, широкий симметричный зубец T, а также постоянные изменения сегмента S – T и зубца T (рис. 4.23).

Что показывает кардиограмма

Рис. 4.23. Сегмент ST при раннем расслаблении желудочков


Высокий зубец T (более 6 мм в отведениях от конечностей и более 10–12 мм в грудных отведениях) отмечается при ишемии миокарда, в первые часы инфаркта, гипертрофии левого желудочка, поражениях центральной нервной системы, анемии, избытке калия в организме (рис. 4.24).

Что показывает кардиограмма

Рис. 4.24. Высокий зубец T


Глубокий отрицательный зубец T указывает на поражения центральной нервной системы, узкий глубокий отрицательный зубец T – на ишемическую болезнь сердца, гипертрофию левого и правого желудочков.

Удлинение интервала Q – T свидетельствует об аномалиях функций сердца, миокардитах, слабости синусового узла, пролапсе (выпадении) митрального клапана, недостаточной функции щитовидной железы, недостатке калия и магния. Оно также может быть вызвано некоторыми лекарственными препаратами. Укорочение интервала Q – T наблюдается при избытке кальция, отравлении ядами и токсинами.

Увеличение амплитуды зубца U более чем на 1,5 мм указывает на недостаток калия, снижение ЧСС, перегревание, увеличение левого желудочка, может быть реакцией на прием некоторых препаратов. Отрицательный зубец U встречается при ишемии миокарда и увеличении (гипертрофии) левого желудочка.

Как вы поняли, ЭКГ может помочь выявить многие болезни. Главное – быть внимательными.

Теперь подробнее поговорим о таких заболеваниях, как аритмия (в частности, мерцательная аритмия), тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, ишемическая болезнь сердца (ишемия), инфаркт миокарда, поскольку с ними приходится сталкиваться чаще всего.

Глава 5
Заболевания, которые можно выявить с помощью ЭКГ

Мерцательная аритмия – это, если говорить просто, «мерцание» предсердий, или их фибрилляция, когда по предсердиям волны возбуждения проносятся хаотично, следовательно, отдельные мышечные волокна сокращаются беспорядочно. Иначе говоря, при мерцательной аритмии возбуждение движется в предсердиях по одному или нескольким кругам, оно самостоятельно не может остановиться, тогда как в норме волокна возбуждаются из синусового узла и сокращаются согласованно. На ЭКГ волны возбуждения обозначаются буквой f. Частота их составляет от 350 до 700 в минуту. Чем выше частота, тем выше высота волн мерцания. При этом в норме высота зубца P не должна превышать 1,5–2,5 мм. А если высота волн f превышает 0,5 мм, то наблюдается крупноволновая мерцательная аритмия. Она чаще всего встречается при гипертрофии предсердий, например при стенозе митрального клапана (сужении левого предсердно-желудочкового отверстия, что во время сокращения левого предсердия препятствует току крови из него в левый желудочек), при ишемической болезни сердца, при повышенной функции щитовидной железы (рис. 5.1).

Что показывает кардиограмма

Рис. 5.1. Синусовый ритм (сверху) и мерцательная аритмия (снизу) на ЭКГ (стрелками показаны зубец P и волна f)


Мерцательная аритмия бывает постоянной и пароксизмальной (приступообразной). Обычно при приступообразной аритмии (если от начала приступа прошло не более 48 ч) ритм пытаются восстановить сразу. Если же аритмия возникла более двух суток назад, то есть превратилась в постоянную, то сперва разжижают кровь (такая терапия может длиться до 3 недель) и только затем восстанавливают ритм. Если сразу восстановить синусовый ритм, то тромбы, образовавшиеся в результате застоя крови, будут вытолкнуты в желудочки и аорту, затем попадут в артерии, закупорят их и вызовут инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии или инсульт.

Вход
Поиск по сайту
Ищем:
Календарь
Навигация