На ЭКГ постоянную мерцательную аритмию фиксируют по частоте сердечных сокращений. Поскольку ритм постоянно сбивается, приходится считать среднюю ЧСС между минимальным и максимальным значениями соответственно самому длинному и самому короткому интервалу R – R. Как вы знаете, в норме ЧСС составляет от 60 до 90 ударов в минуту. Если же ЧСС больше 90, то наблюдается тахисистолическая форма, если меньше 60 – брадисистолическая. Чем выше ЧСС, тем меньше сердцу остается времени на отдых, и оно начинает болеть.
Какие же еще признаки мерцательной аритмии можно увидеть на ЭКГ?
О приступообразной мерцательной аритмии свидетельствует следующее (рис. 5.2):
✓ отсутствие зубца P во всех отведениях;
✓ во всех отведениях регистрируются хаотичные (разной формы и высоты) волны f, которые лучше всего видны в отведениях II, III, aVF, V1—V2;
✓ интервалы R – R разной продолжительности;
✓ комплексы QRS нормальные, правда, сегмент S – T и зубец T могут быть несколько изменены из-за усиленной работы сердца.
Рис. 5.2. ЭКГ. Мерцательная аритмия
ИРИНА М. РАССКАЗЫВАЕТ:
«Долгое время я не задумывалась о своем лишнем весе, считала, что лишние килограммы – это моя любовь к вкусненькому. Не без этого, конечно. Но оказалось все не совсем так.
Как-то, наслушавшись подружек о чудесных диетах и препаратах, я решила приняться за себя и срочно похудеть хотя бы килограммов на пять. Села на диету, стала пить мочегонный чай. Поначалу все было хорошо. Через пару дней я чувствовала себя очень слабой, у меня не было желания что-либо делать, также напрягала постоянная беготня в туалет. Я не придала этим фактам никакого значения, подумала, что это стресс от недоедания и нервов, действие мочегонного препарата. Однако на следующий день я почувствовала боли в груди, меня начала пробирать дрожь, а затем вообще потемнело в глазах, и я упала в обморок. Упала прямо на улице.
Скорая доставила меня в больницу, там сделали ЭКГ. Результаты были неутешительными: наблюдалась фибрилляция предсердий.
Естественно, в больнице пришлось остаться и пройти еще холтеровское мониторирование, сдать биохимический анализ крови на холестерин, анализ крови на свертываемость, анализ гормонов щитовидной железы. Когда результаты были готовы, я была в шоке: гипертиреоз, повышенный холестерин и свертываемость, атеросклероз сосудов, угроза ишемического инсульта.
В итоге я десять дней провела в больнице, пока восстанавливали ритм, приводили в норму показатели крови. Правда, выписка не принесла особой радости, так как мне прописали кучу лекарств, в том числе для лечения щитовидки, рекомендовали придерживаться режима питания, заниматься физкультурой.
Немного попричитав о своих несчастьях, я успокоилась и принялась за себя. Урезала порции, мучное и шоколад заменила свежими и сухими фруктами, орехами, обратила внимание на бобовые, кукурузу, тыкву и другие овощи, перестала бесконечно питаться бутербродами, картошкой и мясом. Я не забывала и о физических нагрузках: ежедневно ходила пешком по 3–5 километров (надо сказать, что я фактически перестала пользоваться общественным транспортом!), купила себе велосипед и каждые выходные куда-то отправлялась на нем, заставила себя делать утреннюю зарядку и по 10 минут крутить хулахуп.
Надо ли говорить, что мое самочувствие улучшилось, я стала себе нравиться, похудела, моя работоспособность также увеличилась.
Периодически я ходила к врачу, делала ЭКГ. И однажды мне стало интересно, что же врачи видят на кардиограмме, что можно понять по заковыринкам на миллиметровке. Разобравшись, я поняла, что и эти иероглифы поддаются расшифровке. И знаете, взяв в руки кардиограмму или результаты анализов, очень приятно понимать, что они значат, иметь возможность сделать собственные выводы, разговаривать с врачами на их языке, а не смотреть на лист как на китайскую грамоту».
ЭКГ может помочь выявить и пароксизмальную тахикардию. Ее главные признаки – бешеный ритм сердца (вот-вот выскочит из груди), ЧСС – 140–250 ударов в минуту. Приступ резко начинается и неожиданно проходит. Пароксизмальные тахикардии бывают предсердные, предсердно-желудочкового узла, желудочковые. На ЭКГ тахикардии предсердные и предсердно-желудочкового узла объединяются в наджелудочковые, или супервентрикулярные, поскольку они отличаются друг от друга только формой и расположением зубца P.
На ЭКГ можно увидеть следующие признаки наджелудочковой тахикардии (рис. 5.3):
✓ внезапное начало и окончание приступа;
✓ ЧСС от 140 ударов в минуту;
✓ правильный ритм;
✓ нормальные комплексы QRS;
✓ различные зубцы P. При предсердной тахикардии зубцы P находятся перед комплексами QRS, но снижены или деформированы, при тахикардии AV-узла – после комплексов QRS или наслаиваются на них.
Рис. 5.3. ЭКГ. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Не только учащение, но и замедление частоты сердечных сокращений – брадикардию – можно заметить на ЭКГ.
При синусовой брадикардии ЧСС составляет меньше 60 ударов в минуту, интервал P – Q больше или равен 0,12 с, при этом наблюдаются синусовые зубцы P (рис. 5.4). Часто брадикардия наступает после физического перенапряжения, однако может встречаться и при полной блокаде сердца при аритмии, пониженной функции щитовидной железы, а также у больных желтухой.
Рис. 5.4. Синусовая брадикардия
Еще один вид аритмии – экстрасистолия. В данном случае сердце или его участки преждевременно возбуждаются или сокращаются. Экстрасистолы делятся на предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые.
При предсердной экстрасистолии на ЭКГ наблюдается измененный зубец P и нормальный желудочковый комплекс QRS (рис. 5.5), при атриовентрикулярной – зубец P отсутствует или изменен и регистрируется после нормального комплекса QRS (рис. 5.6), при желудочковой – зубец P не наблюдается, а комплекс QRS расширен и изменен (рис. 5.7).
Рис. 5.5. Предсердная экстрасистолия
Рис. 5.6. Варианты атриовентрикулярной экстрасистолии: а – зубец P слился с комплексом QRS; б – измененный зубец P виден после комплекса QRS
