Обычно диагностировать заболевания суставов помогают рентгенография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование, а также общий и биохимический анализ крови.
Рентгеновское исследование — самый распространенный метод диагностики артрозов; обычно на снимках хорошо видны суставы, их деформация, остеофиты, суставные щели. Правда, рентген не дает возможности увидеть состояние хряща, мениска, суставной капсулы, оценить повреждение мягких тканей, поэтому обычно назначают и магнитно-резонансную томографию. Магнитные волны помогают отразить на снимке сустав в мельчайших подробностях.
Компьютерную томографию назначают довольно редко, когда магнитно-резонансная томография противопоказана: стоит кардиостимуляртор или водитель ритма. Компьютерная томография – это тот же рентген, только более подробный.
Ультразвуковое исследование также может помочь обнаружить изменения в хрящевой ткани, выявить повреждения.
Каждый метод хорош по-своему однако все они не исключают обычный осмотр ревматологом. Снимки могут трактоваться по-разному, артроз иногда сопровождается другими заболеваниями, так что частенько не обойтись и без консилиума (совещания) врачей.
Нелишними будут и анализы. Общий анализ крови при артрозах ничего не покажет. Изредка может наблюдаться повышенное СОЭ (до 20 мм/ч). Показатели СОЭ более 20 мм/ч и боли в суставах наталкивают на мысль, что это уже артрит. Повышенный уровень лейкоцитов свидетельствует об инфекционной природе заболевания.
Биохимический анализ крови помогает определить природу болезни суставов: дистрофическая или воспалительная. При артритах повышается уровень С-реактивного белка, серомукоида, некоторых иммуноглобулинов и глобулинов – маркеров воспаления, при артрозах все эти показатели в норме. Разграничить артриты и артрозы помогает также анализ на ревмопробы, тест на наличие антицитруллиновых антител, рентген крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника. Анализ синовиальной жидкости, артроскопия, сцинтиграфия суставов (определяет количество технеция, позволяет обнаружить воспаление на начальном этапе), биопсия синовиальной оболочки тоже помогут выявить артриты. Артроскопия позволяет увидеть сустав и оценить повреждения с помощью специального оптического прибора.
Осмотрев и опросив пациента, выяснив природу заболевания, врач назначает лечение. Все заболевания суставов требуют длительной и комплексной терапии, один лишь прием лекарств не избавит от болезни. Без медикаментов, конечно, не обойтись. Нужно снять боли, остановить воспаление, восстановить хрящевую ткань.
При артрозах боли снимают нестероидными противовоспалительными средствами. Чаще всего назначают ортофен, ибупрофен, диклак и пр. Для восстановления хрящевой ткани назначаются хондропротекторы: румалон, хондроитин, глюкозамин и др.
Чтобы улучшить кровообращение в суставах, применяют препараты типа циннаризина, трентала. Со спазмами мышц борются миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд и др.). Стероидные гормоны могут обезболить, подавить воспалительный процесс.
Ревматоидный артрит лечат в основном нестероидными противовоспалительными средствами (индометацин, пироксикам, диклофенак, напроксен, рофекоксиб). Для улучшения обмена веществ, снижения воспаления назначают и глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон). Чтобы не навредить себе гормональными средствами, обязательно нужно соблюдать правила приема, ни в коем случае не назначать себе эти препараты самостоятельно.
Иногда ревматоидный артрит лечат и биологически активными веществами – цитокинами, блокирующими действие фактора некроза опухоли, с помощью которого и протекает воспалительный процесс. Биологически активные вещества (инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб) – очень дорогие лекарства, поэтому используют их крайне редко, к тому же они ослабляют иммунитет.
Бороться с болями в суставах может помочь и местное лечение: мази, примочки. Чаще всего используют те же нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, димексид), а также гепарин, увеличивающий проницаемость сосудов, лидокаин (обезболивающее).
При псориатическом артрите используют фактически те же препараты. Нестероидные противовоспалительные средства помогают снизить скованность суставов, антиревматические средства (сульфасалазин, метотрексат, соли золота, циклофосфамид, дериваты витамина D и фумаровой кислоты и др.) останавливают разрушение сустава. Конечно, назначение тех или иных препаратов зависит от тяжести заболевания, активности воспалительного процесса, возможности сочетать их применение с другими лекарствами и методами лечения.
При реактивном артрите внимание в первую очередь уделяют лечению инфекций. Выбор препарата, естественно, зависит от возбудителя. Хламидии убивают макролидами, тетрациклинами и фторхинолонами, бактерии кишечной группы – аминогликозидами. Кроме того, воспалительные процессы в суставах подавляют нестероидными противовоспалительными средствами, работу иммунной системы стимулируют иммуномодулирующими средствами. Иногда, при непрерывном обострении артрита, особенно скованности позвоночника, назначают иммуноподавляющие препараты, в частности сульфасалазин. Как противовоспалительное используют и глюкокортикоиды.
При подагре, кроме применения обезболивающих противовоспалительных средств и глюкокортикоидов, обязательно нужно снижать уровень мочевой кислоты препаратами типа аллопуринола (урикодепрессивное средство, снижающее синтез мочевой кислоты) или пробенецида (урикозурическое средство, способствующее выводу мочи); есть и препараты смешанного действия (алломарон). Начинать лечиться этими таблетками во время приступа нельзя. Лекарства принимают годами, иногда делая небольшой перерыв между курсами.
Для профилактики обострения подагры применяют колхицин или индометацин. Колхицин – сильное противоподагрическое средство, изготовленное из безвременника. Препарат сильно влияет на желудочно-кишечный тракт, могут развиться анемии и лейкопении, поэтому в дополнение к нему назначают препараты висмута или комбинированный колхимакс.
При подагре нельзя принимать аспирин! Он, как и другие салицилаты, не дает выводить мочевую кислоту из организма, а значит, провоцирует обострение заболевания.
Для снятия местного воспаления и отека можно смазывать пораженные места индометациновой и бутадионовой мазью, вольтареном, финалгоном, диклофенаком, делать компрессы с раствором димексида.
Безусловно, с болезнями суставов не справиться одними только медикаментами. К лечению надо подходить серьезно и комплексно, используя все известные способы борьбы.
Физиотерапевтические процедуры (воздействие теплом, холодом, ультразвуком, лазером, магнитом, иглами, электрическими импульсами) значительно облегчают течение артритов и артрозов.
При артрозах физиотерапия помогает хрящевой ткани восстанавливаться, улучшает в ней обмен веществ, снимает воспаление, боли. Самыми популярными процедурами можно считать ультразвук, микроволны, согревающие аппликации, электрофорез, локальную баротерапию, воздействие лазером.
