Длина уретры у женщины около 3 см.
С циститом хотя бы один раз сталкивалась каждая вторая женщина, у половины из них дело не заканчивается однократным знакомством, то есть заболевание время от времени повторяется. Но есть отдельная немногочисленная категория пациенток, у которых симптомы цистита возникают так часто, что это превращает их жизнь в непрерывное страдание.
Итак, наводим порядок в знаниях о цистите.
• Цистит – воспаление мочевого пузыря. Его симптомы известны всем: болезненное учащенное мочеиспускание малыми порциями, боли внизу живота.
• В 80 % случаев цистит вызывает кишечная палочка (особые ее виды, названные UPEC, то есть те, кого особенно тянет к эпителию мочевого пузыря), в остальных случаях – стафилококк и другие условно-патогенные микроорганизмы.
• При заражении венерическими заболеваниями (хламидиоз, трихомониаз, гонорея) могут быть симптомы цистита, но в этих случаях картина заболевания во влагалище и наружных половых органах будет не менее яркой, то есть цистит будет лишь сопутствовать, а не быть единственным проявлением заболевания. Другими словами – если у вас только цистит, думать о ЗППП не надо.
• Однако при таких распространенных нарушениях флоры влагалища, как молочница, бактериальный вагиноз и аэробный вагинит, болезненное мочеиспускание может быть, но при этом, как правило, нет учащенного мочеиспускания, а боли возникают снаружи, то есть при попадании мочи на воспаленную слизистую.
Цистит как самостоятельное заболевание возникает всего несколько раз в жизни женщины и самостоятельно разрешается за 3–4 дня.
• В продолжение предыдущего пункта – если у вас нормальные белые слизистые или молочные выделения из влагалища без запаха, а есть только цистит, то сдавать мазки и проходить полное обследование у гинеколога нецелесообразно, а именно с этого почему-то начинают большинство врачей.
• Важно понимать, что у большинства женщин цистит если возникнет, то всего несколько раз в жизни, и пройдет он самостоятельно в течение 3–4 дней. Те женщины, у которых цистит начинает рецидивировать более двух раз за шесть месяцев, имеют к этому врожденную предрасположенность или сопутствующее заболевание или состояние.
• В начале поговорим о простом цистите. Как я говорил, он может возникнуть несколько раз за жизнь, длится 3–4 дня. Может пройти самостоятельно, но если добавить монурал 3 г пару пакетиков через день и активно пить клюквенный сок, – все может закончиться быстрее и легче. Это может быть однократное явление, которое в следующий раз повторится через несколько лет.
• Важно помнить, что если через несколько дней после начала цистита у вас поднялась температура, появились боли в пояснице, тошнота, слабость, недомогание, надо срочно обратиться к доктору, так как цистит может осложниться пиелонефритом (воспалением почек).
• Есть пациентки, у которых после первого эпизода цистита заболевание начинает рецидивировать постоянно. Предполагается, что у них есть врожденный дефект в слизистой оболочке мочевого пузыря, что позволяет кишечной палочке очень легко прилипать к эпителиальным клеткам и там размножаться. Особой разновидностью такого цистита является посткоитальный цистит («цистит медового месяца»), то есть обострение заболевания возникает после каждого полового акта.
• Теперь самое время перечислить, что же провоцирует возникновение цистита: активная половая жизнь (особенно анальный секс) – считается, что это способствует забросу флоры; нарушение правил гигиены (движение в промежности сзади вперед, правильно – спереди назад); длительное терпение; неполное опорожнение мочевого пузыря; использование диафрагм и спермицидов (сейчас редко используются). Очевидно, что все перечисленное происходит с большинством женщин постоянно, но не приводит к циститу, однако может способствовать обострению заболевания у тех, кто имеет к этому предрасположенность.
• «Сидение на холодном» само по себе не провоцирует цистит, а вот общий стресс организма от переохлаждения может активировать обострение имеющегося заболевания за счет снижения иммунитета (попавшей или уже находящейся в мочевом пузыре кишечной палочке не будет противостоять иммунная система, и возникнет воспаление).
Сидение на холодном может опосредованно вызывать цистит.
• Вот фоновые заболевания, которые могут провоцировать развитие цистита (то есть их надо исключить): мочекаменная болезнь, некоторые анатомические дефекты, сахарный диабет, нарушение иннервации мочевого пузыря, беременность, менопауза, частые катетеризации мочевого пузыря, ВИЧ-инфекция и т. д.
• Надо признать, что проблему рецидивирующих циститов так и не научились до конца решать. В настоящий момент в арсенале врачей есть следующие средства: профилактический прием антибиотика после полового акта, если это посткоитальный цистит (самое распространенное – таблетка бисептола в конце утех); рекомендация писать до последней капли, особенно после полового акта, то есть выжимать все до последнего; профилактически пить клюквенный морс или лучше сок; длительные курсы антибактериальных препаратов; операция по изменению положения отверстия уретры (если оно очень близко к влагалищу) – эффективность не доказана; прием препарата, который должен формировать местный иммунитет к кишечной палочке (уро-ваксом); как правило, в течение нескольких лет борьбы с циститом он вдруг отступает, и что служит тому причиной (лечение или изменения в организме), неизвестно.
• Но история на этом не заканчивается: помимо обычного бактериального цистита, есть еще один цистит, точнее, загадочное заболевание, которое сейчас принято называть «интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря» (ИЦ/СБМП). Вот тут все не очень оптимистично. При этом виде цистита женщины жалуются на постоянные тазовые боли, учащенное болезненное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию. При этом все анализы в норме или в допустимых пределах нормы. То есть это не инфекционное заболевание. Это состояние часто сочетается с фибромиалгией (болями в мышцах), синдромом раздраженного кишечника, вульводинией (дискомфортом и зудом в области вульвы), постоянным повышением температуры до 37,2–37,5), синдромом хронической усталости и т. д. Чаще всего заболевание возникает после 30 лет. Такой вид цистита входит в комплекс «соматоформных расстройств», о которых ниже есть отдельный параграф. Так как только продвинутые урологи слышали про это заболевание, история подобных пациенток ужасна: бесконечный прием антибиотиков, фитопрепаратов, инстилляции различных веществ в мочевой пузырь, иммуномодуляторы, иглоукалывание и т. д. Облегчение если и наступает, то временное, жизнь превращается в ад, рушится личная жизнь, возникают тяжелые депрессивные состояния. Относительной эффективностью при таком виде цистита обладают следующие средства: введение в полость мочевого пузыря гиалуроновой кислоты, хондроитина сульфата, инъекции ботулотоксина (ботокса) и другие средства, также вводимые в полость пузыря. Большое значение имеет психотерапия, нередко терапию дополняют назначением антидепрессантов.
