Важно не простое повышение лейкоцитов, а их соотношение с эпителиальными клетками влагалища: в норме это соотношение должно быть <1:1, при воспалении это соотношение смещается в обратную сторону.
Как быть? Для оценки состояния флоры и наличия воспаления во влагалище лучше всего пользоваться услугами независимых лабораторий, которые предоставляют возможность качественно исследовать мазок, то есть подробно описать все изменения, а также указать соотношение лейкоцитов к эпителиальным клеткам. Мазок всегда стоит дополнять количественным анализом компонентов флоры влагалища. Такие анализы еще называют «флороценоз» или «фемофлор». В результате у вас будет не просто описание флоры: палочки, кокки, – а картина соотношения различных представителей флоры с указанием их видов. Это важно для постановки точного диагноза, что влияет на правильный выбор лечения.
Фемофлор – анализ на соотношение различных микроорганизмов во влагалище.
Еще раз хочется напомнить, что доктор, интерпретируя ваши анализы, не может сказать: «У вас там воспаление или флора нарушилась, вот вам свечки и таблетки». Врач обязан поставить диагноз исходя из ограниченного списка возможных патологий: кандидозный вульвовагинит, бактериальный вагиноз или аэробный вагинит, а также возможно сочетание этих патологий. Когда есть правильный диагноз, лечение будет целенаправленным и точным.
Заключение
В заключение главы, посвященной инфекциям, хотелось бы дать несколько советов по интерпретации анализов, которые практически всегда берет гинеколог, с какой бы проблемой вы ни обратились.
Во-первых, это так называемый «общий или гинекологический мазок на флору». Суть его в очень поверхностной оценке состояния микрофлоры влагалища. В анализе указывается количество лейкоцитов, эпителия, а флора описывается только по форме бактерий: палочки или кокки, также отмечают наличие или отсутствие грибов, трихомонад и гонококков. Нередко такой анализ выдают на клочке бумаги, где из-за малопонятного почерка дополнительно ничего не ясно. Как правило, врачи делают акцент на лейкоцитах в таком мазке и тут же указывают на наличие воспаления, при этом у вас может не быть никаких жалоб.
Мазок на флору поверхностное представление о состоянии влагалища.
Глава 3
Про заболевания
В своих предыдущих книгах я уже подробно описывал практически все гинекологические заболевания, но, как оказалось, судя по отзывам моих читателей, есть пробелы и недопонимания, которые стоит осветить в этой книге. Это более современная информация, кроме того, я постарался представить ее с учетом тех вопросов, которые мне чаще всего задают пациентки на приеме. В этой главе описаны не все гинекологические заболевания, а те, которые, на мой взгляд, наиболее актуальны в настоящее время. Подробнее о гинекологических заболеваниях можно прочитать в моей книге «Главная книга для женщин».
Около 1/3 женщин в возрасте 50 лет теряют матки из-за миомы.
Самый большой параграф этой главы будет посвящен миоме матки. Во-первых, я специализируюсь на лечении этого заболевания, во-вторых, миома матки является самой частой причиной, из-за которой женщинам удаляют матку. Около трети женщин к 50 годам теряют матку по причине миомы матки. Эту порочную практику можно было бы легко предотвратить, если бы женщины знали о миоме матки заранее, а не тогда, когда ее выявление уже требует проведения серьезного лечения. Миома матки встречается у более чем 80 % женщин, активно проявляет себя после 30 лет, но расти начинает намного раньше, тогда, когда женщины, не подозревающие о грядущей проблеме, не придают значения профилактическому УЗИ, ссылаясь на то, что их ничего не беспокоит. Поэтому я решил наиболее подробно и понятно рассказать про это заболевание, чтобы постараться хотя бы немного снизить печальную статистику удаления маток в нашей стране.
Про «коварные» годы
В гинекологии есть два заболевания, развитие которых начинается постепенно и совершенно бессимптомно. Печально то, что впоследствии лечение этих заболеваний в их запущенной стадии чаще всего требует хирургического вмешательства, может снижать репродуктивный потенциал и быть достаточно дорогим. Это эндометриоидные кисты яичников и миома матки.
Чаще всего эти заболевания выявляются ближе к 28–30 годам, но начинают развиваться с 20 лет. С 20 до 30 лет женщины в основном ходят к гинекологу решать вопросы с плохими выделениями, а УЗИ выполняется реже, чем обычный осмотр гинеколога, не позволяющий выявить начальные стадии этих заболеваний. Раннее выявление кист и миом, когда их размер небольшой, позволяет стабилизировать их и не дать расти дальше. Чаще всего небольшие миомы и кисты не влияют на возможность беременности и вынашивания, поэтому выявленную на начальной стадии ситуацию можно «заморозить».
В возрасте 20–30 лет необходимо раз в год делать УЗИ.
Мой совет всем молодым барышням с 20 до 30 лет: просто для себя проходите УЗИ органов малого таза раз в год – это не больно, несложно, недолго и даже недорого, но если вы случайно поймаете маленькую эндометриоидную кисту яичника или узел миомы, – вы сможете радикально изменить сценарий вашей жизни в позитивную сторону.
Про УЗИ
Подавляющее большинство гинекологических проблем для постановки диагноза требуют проведения УЗИ, но часто пациентки не понимают, на какой день цикла надо приходить к врачу. Вот небольшая подсказка.
Если у вас острая проблема (выделения, кровотечение, боли, задержка), УЗИ следует выполнять как можно быстрее, категорически не надо ждать прекращения кровотечения или снижения интенсивности боли.
В обычной ситуации УЗИ делают на 5–7-й день цикла.
Если не получается забеременеть, нужно сделать УЗИ во второй фазе цикла: так визит будет наиболее информативным – доктор увидит желтое тело, оценит толщину слизистой оболочки и ее готовность к беременности, да, и захватите свежую спермограмму.
Нарушен цикл – УЗИ на любой день, так как нужно установить причину.
Если подозревают полип или гиперплазию – в первые «сухие» дни после окончания менструации, как правило это 5–7-й день цикла. Прийти можно на фоне «мажущих» выделений, если они продолжаются более семи дней и никак не заканчиваются, ждать не надо.
Если на УЗИ выявили кисту яичника или полип, – постарайтесь сразу же не соглашаться на операцию, попросите доктора повторить УЗИ после следующей менструации – многие кисты и полипы исчезают самостоятельно.
Если есть жалобы на обильные менструации или межменструальные выделения – в первые «сухие» дни после менструации или на фоне «мажущих» выделений, то есть на 5–7-й день цикла.
При выборе гинеколога отдавайте предпочтение врачу, который сам делает УЗИ на приеме – в этом случае у него формируется полноценная картинка относительно вашего состояния.
