Довольно часто возникают спорные ситуации при интерпретации результатов анализов на онкомаркеры, которые назначают при выявлении кист яичников. Чаще всего назначают маркер СА125. Это очень неспецифический маркер, так как он может быть повышен при множестве различных, совершенно не опасных с точки зрения онкологии состояний. В частности, он повышается при эндометриозе, то есть если у вас, к примеру, выявлена эндометриоидная киста яичника и есть сопутствующий эндометриоз или аденомиоз (эндометриоз матки), то маркер может быть существенно повышен.
Маркер СА125, назначаемый при подозрении на онкологию, является неспецифичным, то есть может быть повышен при множестве различных состояний, в большинстве своем неопасных.
Анализ на онкомаркеры необходим при выявлении любой истинной кисты яичника, то есть той, которая не исчезла после менструации. Как правило, СА125 комбинируют с другим маркером – НЕ4 – и считают специальный индекс ROMA. Это позволяет увеличить точность постановки диагноза.
Все истинные кисты яичника требуют хирургического удаления, за исключением маленьких эндометриоидных кист (менее 2 см) – см. параграф «Про эндометриоз». Чаще всего прибегают к лапароскопии – операции через маленькие разрезы на передней брюшной стенке под контролем видеокамеры. Только после гистологического исследования удаленной кисты можно окончательно поставить диагноз, а это очень важно, так как УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и онкомаркеры не могут с необходимой достоверностью ответить на вопрос, какая это киста. Безусловно, есть специфические признаки, указывающие на то, что киста может быть подозрительной с точки зрения онкологии, но отсутствие таких признаков не исключает подобной опасности. Поэтому еще раз подчеркну: все истинные кисты необходимо удалять и проводить гистологическое исследование.
Подробно описывать истинные кисты яичников я не стану, это не имеет значения, главное – просто убедиться, что это не функциональная киста, удалить ее и дождаться гистологического заключения. Если кистома оказалась доброкачественной, ничего дополнительного делать не надо, кроме регулярного УЗИ. При пограничных или злокачественных опухолях тактика определяется в зависимости от типа опухоли.
ПРО ПАРАОВАРИАЛЬНЫЕ КИСТЫ
Существует также отдельный тип кист, которые не имеют отношения к яичнику, но располагаются рядом с ним. Это так называемые параовариальные кисты. Такие кисты находят около яичника, они представляют собой тонкостенные пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. Они имеют эмбриональное происхождение и могут быть различного размера. В большинстве случаев параовариальные кисты небольшие, 3–5 см, и совсем женщинам не мешают. В отдельных случаях, если такие кисты начинают вызывать боль или расти, их удаляют, бессимптомные – не трогают, а просто наблюдают.
Итак, главная мысль, которую стоит вынести в отношении кист яичников, – в первую очередь решить, какая она: функциональная или нет. Для этого необходимо пересмотреть ее после менструации, возможно, пропив специальный препарат. Если киста функциональная, то она исчезнет или существенно уменьшится; если нет, то киста истинная, и только тогда нужна операция. Анализы на онкомаркеры требуются только в случае выявления истинных кист яичников. Надеюсь, что теперь слово «киста» не будет вызывать у вас однозначно негативные эмоции, так как в большинстве случаев они совершенно безопасны.
Бессимптомные параовариальные кисты удалять не нужно.
Про эндометриоз
Эндометриоз – одно из самых непонятных гинекологических заболеваний, а когда врачи сами что-то не до конца хорошо понимают, пациенту приходится вдвойне нелегко. Проанализировав достаточно много последних публикаций на тему этого заболевания, я пришел к выводу, что прогресса за последние 10 лет не произошло. Увы, но в большинстве статей лишь растерянность от отсутствия перспектив в создании новых подходов к лечению эндометриоза и ничего более.
Эндометриоз – одно из самых непонятных заболеваний.
Давайте попробуем вместе разобраться в этой довольно непонятной проблеме.
ЧТО ТАКОЕ ЭНДОМЕТРИОЗ?
Эндометриоз – хроническое заболевание, при котором ткань слизистой оболочки матки (эндометрий) располагается помимо полости матки в других местах организма, где ее быть не должно. Объясню: полость матки изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрием (название похоже на название заболевания). Именно эта слизистая оболочка отторгается у женщин во время менструации, чтобы в следующем цикле выросла новая. Так вот, если эта слизистая оболочка появляется в любом другом месте, кроме полости матки, – это уже будет называться заболеванием «эндометриоз».
Какие виды эндометриоза существуют? Существуют три основные зоны, где может появляться эта слизистая оболочка: на брюшине малого таза, трубах, яичниках, проще говоря, снаружи матки в брюшной полости – такая форма эндометриоза называется «наружный генитальный эндометриоз». Отдельной разновидностью наружного генитального эндометриоза являются эндометриоидные кисты яичников. При этом в яичнике возникает киста, выстланная изнутри немного видоизмененным эндометрием, который также циклично отторгается, только не наружу, как это происходит в матке во время месячных, а внутрь себя. То есть рост этой кисты обусловлен накоплением в ней менструальных выделений, которые концентрируются, и поэтому содержимое такой кисты еще называют «шоколадным». Да, очень важный понятийный момент: слизистая оболочка матки, располагаясь в неположенном для нее месте, также продолжает реагировать на гормональные колебания в течение цикла, и проявляется это «миниатюрными менструациями». Если слизистая оболочка как бы прорастает в стенку матки, как корни рассады сквозь картонную коробку, где ее выращивали, с формированием очагов и узлов, увеличивающих матку в размере, – такой эндометриоз называют аденомиозом. Если же фрагменты слизистой оболочки матки обнаруживаются за пределами половых органов (на коже в области послеоперационного рубца, в легких, камере глаза, почках или мочевом пузыре и т. д.) – такой эндометриоз называют экстрагенитальным; к счастью, он встречается крайне редко.
Эндометриозом страдают от 5 до 10 % женщин в мире, и до 50 % тех, кто страдает бесплодием.
Насколько распространен эндометриоз? По данным различных авторов, от эндометриоза страдают от 5 до 10 % женщин в общей популяции и 50 % женщин, обращающихся с проблемой бесплодия.
Почему возникает это заболевание и что делать, чтобы оно не развилось? Существует три теории, они достаточно убедительные, но ни одну из них доказать не удалось. Таким образом, надо признать, что причины неизвестны. Факторов риска нет. Проще говоря, у вас или случится эндометриоз, или нет, а если случится, он будет протекать в легкой и практически незаметной для вас форме или создаст серьезную проблему для жизни и репродукции. Другими словами, наиболее вероятно, что имеют место генетические причины, на реализацию которых влияют внешние факторы.
