Миома матки не всегда является показанием для проведения кесарева сечения, так как чаще всего она не мешает прохождению ребенка через родовые пути.
Вот, собственно, все проявления миомы матки, которые могут влиять на качество жизни женщины и помешать реализации репродуктивной функции. Прежде чем подойти к важной части – способам лечения этого заболевания, – необходимо рассмотреть вопрос о способах диагностики миомы матки. Диагностика миомы матки, как правило, не вызывает никаких трудностей, но есть нюансы, которые заслуживают особенного внимания.
ДИАГНОСТИКА МИОМЫ МАТКИ
Самым простым, но при этом и самым неинформативным способом диагностики миомы матки является осмотр на кресле. При этом доктор ощупывает матку через переднюю брюшную стенку и может обнаружить, что она увеличена, поверхность ее бугристая, могут пальпироваться отдельные узлы. На основании такого осмотра можно лишь сказать, что миома есть и она увеличивает матку соответственно определенному сроку беременности.
Самым простым способом диагностики миомы матки является осмотр на кресле. Однако этот способ крайне неточен и малоинформативен.
Да, именно по такому условному критерию вначале диагностируют это заболевание. Критерий этот очень субъективный не только потому, что доктор может не совсем точно руками оценить размер, но и еще по ряду причин. Матка может иметь различное положение внутри малого таза, и если, к примеру, она расположена высоко, ее размер могут оценить больше, чем есть на самом деле. При избыточном отложении подкожной жировой клетчатки на животе пальпация матки бывает затруднительной. Узлы могут располагаться на матке несимметрично, к примеру по бокам, что затрудняет возможность выявить точное соответствие условному сроку беременности.
Если узлы небольшие и не увеличивают общие размеры матки, осмотр на кресле может быть совсем неинформативным. Несмотря на то что такой метод диагностики в целом можно считать устаревшим, так как он не несет практически никакой конкретной информации, его все еще активно применяют. Более того, классификация миомы матки соответственно срокам беременности до сих пор используется при определении показаний для хирургического лечения. Так, увеличение матки соответственно сроку беременности более чем 12 недель является показанием для ее удаления. Конечно, в современных условиях такой подход совершенно недопустим.
«Золотым стандартом» диагностики миомы матки является УЗИ. Возможностей этого метода вполне достаточно. Думаю, что описывать процесс проведения УЗИ не имеет смысла, но вот описание результатов заслуживает отдельного внимания. Как правило, в протоколе указывают размер матки и отдельно описывают узлы, обозначая их локализацию и размер, но крайне редко можно встретить графическое изображение узлов в стенках матки. Подобная топография имеет колоссальное значение при выборе метода лечения миомы матки или оценки возможности беременности.
Золотой стандарт диагностики миомы матки – УЗИ.
К примеру, врач пишет «по передней стенке интрамурально-субсерозный узел размером 5 см», но этому описанию может соответствовать очень большое разнообразие локализаций, которое может влиять на оценку ситуации и дальнейшую тактику. Даже очень подробное описание не сможет заменить графическую схему расположения узлов. Я всегда дополняю протокол УЗИ подобным рисунком, и это дает наглядное понимание проблемы не только мне, но и самой пациентке. На схеме сразу же видно, как изменена матка, насколько и в каком точно месте деформирована полость, насколько глубоко в стенку матки залегают узлы. Нередко, смотря на рисунок, пациентка сама понимает, что, к примеру, хирургическое удаление всех узлов, предложенное ей другим доктором, нанесет матке серьезную травму, да и, скорее всего, не все узлы удастся удалить. Без такой графики заключение УЗИ было просто текстом, который можно интерпретировать как угодно. Подобная прозрачность бывает иногда невыгодна некоторым врачам, так как позволяет делать удобные и выгодные им заключения, поэтому призываю вас всегда просить врача, выполняющего вам УЗИ, делать рисунок ваших узлов с обозначением их точной локализации.
Если размер матки достаточно большой и ее невозможно полностью оценить при УЗИ, на помощь приходит МРТ. Этот метод очень информативный, никаких ограничений по размеру матки для него не существует. МРТ можно использовать как наиболее точный метод диагностики во всех случаях миомы матки, но в большинстве случаев это избыточный метод, УЗИ вполне достаточно. МРТ – это все же вспомогательный метод.
УЗИ + МРТ позволяют полноценно оценить расположение узлов в матке.
В целом УЗИ и МРТ вполне достаточно, чтобы полностью оценить миому. Надо отметить, что ни один из этих методов не позволяет заподозрить наличие злокачественной опухоли – лейомиосаркомы (самой редкой мягкотканой опухоли). Поэтому различные указания на какие-то «специфические признаки» злокачественности, которые вы можете встретить в текстах протоколов, – не более чем фантазия доктора. Вам могут указывать на наличие «низкорезистентного кровотока», какие-то особенности в описании узла – все это не является специфическими признаками злокачественного процесса, если речь идет о миоме матки. Неоднократно было доказано, что диагностировать лейомиосаркому по УЗИ и МРТ невозможно, диагноз можно установить только путем гистологического исследования удаленного узла.
Диагностическое выскабливание показано только в том случае, если во время УЗИ была выявлена патология эндометрия.
Нередко после постановки диагноза «миома матки» доктор рекомендует провести диагностическое выскабливание. Необходимости в этой процедуре в рамках диагностики этого заболевания нет никакой. Диагностическое выскабливание будет показано только в том случае, если во время УЗИ у вас были выявлены признаки патологии эндометрия (слизистой оболочки матки), а именно полип или гиперплазия. Для оценки этой ткани матки применяется выскабливание, так как ткань миомы при выскабливании получить невозможно, за исключением тех случаев, когда узел растет в полость матки. Поэтому подобное назначение при отсутствии патологии эндометрия в большей степени формальное, слепое следование принятым давным-давно рекомендациям, когда отношение к миоме матки было крайне подозрительным.
Проведение гистероскопии (исследование полости матки миниатюрной камерой) в подавляющем большинстве случаев также избыточно и имеет значение только при наличии субмукозных узлов (растущих в полость матки), но в этом случае гистероскопию объединяют с последующей резекцией узла, если это возможно осуществить.
Что не нужно для диагностики миомы матки? Не нужны анализы на гормоны, это совсем лишнее обследование, так как не несет никакой дополнительной информации. Надеюсь, вы помните, что миома матки не является следствием нарушения в «гормональном фоне», а растет из одной дефектной клетки. Подобное назначение все же продолжают делать доктора, имеющие старые представления о природе этого заболевания.
Для миомы матки не создано ни одного онкомаркера; те маркеры, которые пациентам нередко предлагают сделать, не имеют никакого отношения к этому заболеванию. Чаще всего это СА125 и РЭА. Это довольно неспецифические маркеры, которые имеют большее отношение к яичникам, но важно помнить, что уровень СА125 может повышаться при наличии эндометриоза и, в частности, аденомиоза (эндометриоза матки). Аденомиоз нередко сопутствует миоме матки, или за миому матки принимают узловую форму этого заболевания. Поэтому если в рамках обследования при миоме матки вам назначили анализ на СА125 и он оказался повышенным, то переживать не надо, к миоме это не имеет никакого отношения, но может косвенно указывать на наличие аденомиоза, особенно если анализ брали сразу же после окончания менструации.
