Хирургический метод эффективен. Но показан не всегда.
Про хирургию, думаю, объяснение дано подробное, и описывать методики удаления узлов не имеет смысла. Главное понятно, что в зависимости от мастерства хирурга удалить можно любое количество узлов из любой матки. Хирургия – это мощный инструмент, применять который следует не во всех подряд случаях, так как его разрушительный эффект оказывает воздействие и на здоровые ткани матки (рубцы, спайки), и, кроме этого, эффект этот недолговечен.
В зависимости от мастерства хирурга удалить можно любое количество узлов из любой матки.
Настало время коснуться самого сложного по восприятию гинекологами метода лечения миомы матки – эмболизации маточных артерий.
ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ
Да, на самом деле именно такую первую характеристику хочется дать этому эффективному, относительно простому, можно даже сказать, изящному методу лечения, появление которого вызвало сильное беспокойство в уже засыпающем от отсутствия каких-либо революционных изменений гинекологическом мире. Самое большое беспокойство вызвал не сам метод, известный до этого много десятков лет: особое отношение было обусловлено совсем другим обстоятельством, но об этом лучше всего рассказать с самого начала.
С древних времен известно опасное осложнение родов – послеродовое атоническое кровотечение, возникающее после отделения плаценты. Кровотечение это очень сильное, и остановить его крайне трудно – матка не сокращается, а из расширенных сосудов кровь льет струей. Для спасения женщин действовали по принципу «лучше жить без матки, чем умереть с маткой» и выполняли экстренное удаление матки, что иногда спасало рожениц, но не всегда. В конце XIX – начале XX века с целью остановки подобных кровотечений стали перевязывать маточные артерии, а также другие артерии, снабжающие матку кровью. Это не только оказалось эффективным методом, но и сохраняло женщинам возможность в последующем иметь детей.
Эндоваскулярная хирургия – метод лечения различных заболеваний путем доступа к больным органам через сосудистое русло.
Так было показано, что перевязка маточных и других артерий матки не опасна, не влияет на менструальную и репродуктивную функцию и может рутинно применяться для остановки кровотечений. В конце 1970-х годов активно стала развиваться новая медицинская специальность – эндоваскулярная хирургия. Это направление хирургии позволяет через пункцию любой крупной артерии ввести в сосудистое русло тонкий катетер и провести контрастирование сосудистой сети. Наверное, вы слышали про коронарографию – метод, при котором изучают состояние сосудов сердца? Так вот, этим и занимаются эндоваскулярные хирурги. Помимо простого изучения сосудистой сети, через введенный катетер можно выполнять различные действия, к примеру, в том же сердце проводить стентирование, то есть расширять просвет суженного сосуда. Обратным процессом является эмболизация, при которой с помощью специальных эмболов (частиц) закрывают просвет патологически разросшихся сосудов, питающих новообразование. Соответственно, эмболизация легко останавливает кровотечение, закупоривая просвет кровоточащих сосудов.
Так как сосудистый доступ – простой и быстрый, эндоваскулярные хирурги стали активно помогать акушерам бороться с послеродовыми кровотечениями, а позже их услугами стали пользоваться и гинекологи-хирурги, прося их выполнить ЭМА перед операцией по удалению узлов, чтобы уменьшить кровопотерю. Все бы так и оставалось мирно и чинно, но случилось непредвиденное обстоятельство, которое, как это часто бывает в медицине, послужило открытием.
Одна из пациенток французского врача Жака Анри Равина после выполнения ей ЭМА временно отказалась от операции, а когда через несколько месяцев вновь явилась к доктору, рассказала ему, что у нее прошли беспокоящие ее кровотечения, а при проведении УЗИ оказалось, что размер матки и узлов уменьшился. Это навело доктора на мысль, что ЭМА может стать самодостаточным методом лечения миомы матки без необходимости в последующем хирургическом вмешательстве.
Продолжив свои опыты, в 1994 году Жак Анри Равина публикует первое сообщение в журнале «Ланцет» об эффективном применении эмболизации маточных артерий у 36 пациенток с миомой матки, делая заключение, что этот метод может быть не только вспомогательным, но и самостоятельным способом лечения миомы матки. Как говорится, тут все и началось.
Эмболизация маточных артерий показала эффективность в лечении миомы еще в 1994 году.
Чтобы оценить масштаб угрозы, которую стал представлять метод ЭМА для гинекологов, надо указать, что операции по поводу миомы матки занимают основное место среди всех операций, выполняющихся в гинекологии, а это около 80 %. Поэтому появление метода лечения этого заболевания в руках представителя другой медицинской специальности было воспринято в штыки. Вся ситуация выглядела вызывающе: метод, который «обслуживал» хирургов, вдруг «заявил» о своей самостоятельности, самодостаточности и, главное, показал ненужность последующего хирургического вмешательства. Тут все и обиделись.
Если раньше на эмболизацию маточных артерий никто особенно не обращал внимания, делали и делали, как клизму перед операцией, тут набросились на этот метод, как на злейшего врага. У кого на что фантазии хватало: и некрозы матки мерещились гинекологам, и отвалившиеся в брюшную полость узлы; вспомнив про возможное наличие соединения между маточной артерией с артерией яичников, стали запугивать пациентов ранним климаксом и необратимым бесплодием. В тот момент каким-то волшебным образом вся активно критикующая метод гинекологическая общественность вдруг забыла, что уже более 100 лет нещадно перевязывает маточные и яичниковые артерии при кровотечениях, что сохраняет женщине не только орган, но и менструальную и репродуктивную функции. Видимо, монополия на женские репродуктивные органы была и, увы, есть до сих пор превыше всего.
ЭМА была принята в штыки, так как сокращала количество операций.
Широкой популяризации метода не помог даже тот факт, что ЭМА в 2004 году провели Кондолизе Райз – в то время госсекретарю США, то есть эту процедуру выбрали как наиболее безопасную и эффективную по сравнению с традиционной хирургией. Конечно, ЭМА тогда и сейчас не является маргинальным методом лечения, в настоящий момент эта методика рутинно применяется во всем мире наряду со всеми остальными, просто как-то нехотя часть гинекологов сообщает пациенткам о ее существовании. Чаще всего сами женщины находят информацию об ЭМА в Сети и активно интересуются этим у своих докторов. Тем временем недовольство существованием конкурентного метода лечения в руках врачей другой специальности продолжается: более цивилизованно – в Америке и некоторых странах Европы и совсем неинтеллигентно – в частности, у нас в стране.
ЭМА – хорошая альтернатива хирургическому вмешательству. Врачи неохотно предлагают его, так как процедуру могут выполнить только эндоваскулярные хирурги, а не гинекологи.
Основная проблема ЭМА в том, что ее выполняют исключительно эндоваскулярные хирургии, а не гинекологи. Окажись эмболизация маточных артерий в руках гинекологов, никакой проблемы бы не было. Намного проще сделать ЭМА за 10–15 минут, чем проводить в операционной по 1,5–2 часа в достаточно большом напряжении. Для того чтобы гинеколог мог проводить эту процедуру, необходимо получить новую специальность, что занимает 2–3 года с отрывом от работы – подвиг, на который еще никто не решился.
