С учетом всего вышесказанного понятно, что пациенты с миомой матки, по сути, стали заложниками конфликта интересов врачей двух специальностей, собственно, именно поэтому в подавляющем большинстве случаев об ЭМА пациенты узнают из Интернета, а не на консультации врача.
Что же такое эмболизация маточных артерий? Суть методики заключается в прекращении кровотока по обеим маточным артериям, что приводит к гибели всех без исключения миоматозных узлов в матке, при этом матка никак не страдает. Когда новообразование перестает снабжаться кровью, в нем развивается некроз, в результате которого патологическая ткань замещается соединительной, «усыхает», что сопровождается уменьшением ее в размере.
После эмболизации маточных артерий миомы гибнут, так как не получают притока крови. Матка же остается невредимой, так как имеет дополнительные источники кровоснабжения.
Страшное слово «некроз» не должно вызвать у вас никакой тревоги. Это исключительно локальный процесс, не выходящий за границы новообразования. Программа такого «некроза» заложена в организме как базовая функция, которая включается в нужный момент. Весь процесс проходит последовательные стадии и заканчивается «запечатыванием» остатка тканей кальцифицированной капсулой. Так, к примеру, после излеченного туберкулеза в легких остаются «очаги Гона» – небольшие кальцинаты, обнаруживаемые при рентгене.
Самый главный вопрос – почему после прекращения кровоснабжения по маточным артериям погибают только узлы миомы, а не вся матка? Дело в том, что матка помимо маточных артерий имеет дополнительные источники кровоснабжения, а миома – нет. Именно эта уязвимость миомы и позволяет этому методу существовать.
К слову, маточные артерии не навсегда перестают снабжать матку кровью: уже через месяц из маточной артерии подрастают новые сосуды в обход заблокированных, и все становится как прежде.
Вызвать некроз матки крайне сложно, для этого надо помимо маточных перекрыть еще несколько артерий, чего никогда не происходит во время процедуры ЭМА; напомню, гинекологи уже более 100 лет спокойно перевязывают маточные для остановки кровотечения, и это не приводит к развитию некроза матки.
Второй важный вопрос – почему после эмболизации узлы, растущие снаружи матки, не «отваливаются» в брюшную полость. Выше я уже касался этого вопроса, но тут стоит повторить. Кровоснабжение наружной оболочки матки – своеобразного пакета, в котором находится матка, – не связано с маточным кровотоком, поэтому в процессе эмболизации ее кровоснабжение никак не затрагивается. Процесс некроза поверхностных узлов происходит внутри этого пакета, поэтому в результате узлы просто уменьшаются и, наоборот, плотнее прикрепляются к матке – оболочка, сокращаясь, поджимает их к ней. Вот если бы мы зашли в брюшную полость и перевязали снаружи ножку узла – в таком случае на самом деле он бы через некоторое время «отвалился» в брюшную полость.
Совсем другая участь ждет узлы, растущие в полости матки или деформирующие ее. После эмболизации такие узлы полностью перемещаются в полость матки, и там начинается их расплавление. Узел начинает постепенно вытекать из половых путей в виде необычных выделений, что может сопровождаться повышением температуры. В конечном итоге он выходит наружу, то есть в матке больше не обнаруживается. Такой процесс называют «рождением» или «экспульсией» узла.
«Рождение» узла – это его вытекание из полости матки после эмболизации.
Узлы, расположенные в стенках матки и снаружи, никуда выйти не могут. Они остаются в матке в виде уменьшенных в размере округлых образований, окруженных кальцифицированной капсулой. По структуре они уже не представляют собой миомы, это просто соединительная ткань.
Нередко доктора, оценивая результат ЭМА, говорят, что узлы у вас в матке хоть и уменьшились, но остались, и их надо удалять. Это в корне неверное понимание процесса. Во-первых, это уже не миома матки, это то, что от нее осталось – не живая ткань, а запечатанная в капсулу. Во-вторых, напомню, что сам по себе факт наличия миомы матки не является целью лечения этого заболевания. Если узел не мешает пациентке жить, беременеть и не растет, его трогать не надо. Лишь в небольшом количестве случаев мы удаляем узлы после ЭМА; как правило, это изначально огромные узлы, которые, даже уменьшившись, продолжают оставаться большими и мешают пациентке.
Необходимость в удалении узлов после ЭМА бывает крайне редко.
Кстати, на сколько процентов может уменьшиться узел в результате ЭМА? Это зависит от его состава. Если миома содержит много сосудов, в основном состоит из мышечных волокон – регрессия может достигать 80 %. Как правило, это небольшие, активно растущие узлы до 8–10 см. Противоположная ситуация – узел с единичными сосудами, он в большей степени состоит из плотной соединительной ткани; такой узел может уменьшиться на 10–15 %. Чаще это крупные старые узлы, но могут быть и небольшие узлы, которые, как я писал выше, могут самостоятельно терять кровоснабжение и погибать. Считается, что в среднем узлы уменьшаются на 40–60 % от первоначального размера, и этого бывает достаточно. Общий объем матки уменьшается на 50–60 %.
Как же проходит ЭМА? Процедура не требует общего наркоза и в целом совершенно безболезненная. В верхней трети правого бедра, чуть ниже паховой складки, под местной анестезией выполняется пункция бедренной артерии. Катетер проводят в левую маточную артерию под контролем рентген-аппарата. Далее вводят контрастное вещество, которое позволяет увидеть патологическую сосудистую сеть. После этого по катетеру вводится взвесь микрошариков, размером 800–900 мкр, которые заклинивают просвет сосудов. Эти шарики называются эмболами, они состоят из специального полимера, который совершенно инертен, то есть не вступает ни в какой контакт с окружающими тканями. Их основная цель – заклинить просвет сосудов и прекратить кровоснабжение узлов миомы. Закончив эмболизацию левой маточной артерии, катетер устанавливают в правую – и там повторяют те же действия. В конце процедуры катетер извлекают и место пункции закрывают небольшой «пломбой». В большинстве случаев ЭМА занимает 10–15 минут, а время рентгеновского излучения – не более 2–3 минут, при этом доза облучения меньше, чем при обычном снимке грудной клетки.
Эмболизация маточных артерий занимает 10–15 минут, в то время как хирургическая операция – 2–4 часа.
Самые частые вопросы у пациентов вызывают именно эмболы. Непонятно, что с ними происходит в дальнейшем, могут ли они попасть куда-то не туда или сместиться. Отвечаю сразу на все вопросы. Эмболы совершенно не опасны для организма, они не оказывают никакого токсического воздействия и не вызывают даже воспалительной реакции. Они навсегда остаются в матке в структуре того, что остается от узлов, и там они запечатаны соединительной тканью и никуда сместиться не могут. Попасть куда-то не туда эмболы тоже не способны, так как летят строго в маточную артерию с током крови под давлением 120 мм рт. ст. Привожу часто такой пример: катетер можно сравнить с заправочным шлангом на бензоколонке, установленным в бензобак одной машины; очевидно, что при этом вы не можете заправить бензином соседнюю, ведь для этого как минимум надо извлечь шланг и переставить его в эту соседнюю машину. Движение эмболов против тока крови невозможно. Это как пускать кораблик в бурную горную реку: очевидно, что против течения он плыть не сможет. Когда диаметр сосуда становится меньше размера эмбола, он плотно вклинивается в просвет и застревает в нем навсегда. Остановка кровотока запускает процесс тромбообразования, и сосуд запечатывается тромбом, который, успокою вас, никуда не сдвинется, так как с одной стороны у него эмбол, а с другой – давление крови. Тромбы опасны в венах, так как в этой части сосудистой системы движение крови идет именно к сердцу, и просвет сосудов не уменьшается, как у артерий, а наоборот, увеличивается. Аллергических реакций на эмболы не случается. В целом общий объем эмболов, введенных при ЭМА, не больше щепотки, а в других медицинских ситуациях в организм человека устанавливают титановые пластины, штыри, импланты, и это никак не влияет на здоровье. Подведем итог: эмболы безопасны, они попадают при введении точно туда, куда надо, сместиться не могут, остаются в организме навсегда, и это не оказывает никакого воздействия на него.
