При множественной миоме матки рекомендуется только ЭМА, так как хирургическая операция приведет к появлению большого количества рубцов, что небезопасно.
Множественная миома матки – в данном случае рекомендуется только ЭМА, так как при удалении из матки всех узлов ее поверхность будет напоминать футбольный мяч. Если изначально матка очень большая, и помимо множества узлов в стенках есть и отдельные крупные узлы (15–20 см), после проведения эмболизации маточных артерий может потребоваться хирургическое удаление крупного узла, так как их уменьшение после ЭМА, как правило, составляет не более 10–15 %.
Для того чтобы воспользоваться этими рекомендациями, у вас в первую очередь должна быть перед глазами схема расположения ваших узлов в матке и желательно МРТ малого таза. Только при наличии этих данных можно ходить на консультации и спрашивать совета. Без этого любая консультация будет не до конца прозрачной и понятной вам. Имея схему узлов перед глазами, вы сами можете найти, какой из пяти описанных ситуаций соответствует ваш случай, и уже предметно обсуждать с доктором план его решения. Не забывайте, что доктор на консультации может предлагать вам то, что он умеет сам, или то, чем располагает клиника, поэтому всегда получайте две консультации – хирурга и специалиста в области эмболизации маточных артерий.
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
В данном случае все довольно просто. Есть ситуации, когда у пациентки с миомой матки в отсутствие симптомов и без признаков роста начинается менопауза с характерными проявлениями климактерического синдрома. Для его коррекции назначается заместительная гормональная терапия, на фоне которой начинается рост узлов. В данном случае можно не отменять терапию, а провести эмболизацию маточных артерий. В результате узлы «погибнут» и не будут реагировать на проводимое лечение.
При миоме необходимо всегда иметь под рукой план-схему своих узлов.
Вот, наверное, и все, что можно написать про лечение миомы матки. Главное – запомнить пять задач и концепцию лечения этого заболевания, которые я привел выше, всегда иметь перед глазами план-схему своих узлов и не забывать отдельно получать консультацию специалиста по ЭМА, так как только он имеет достаточный опыт, чтобы дать объективное заключение.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Я очень надеюсь, что, прочитав этот текст, вы, если можно так сказать, «почувствовали» это заболевание, избавились от ненужных страхов и переживаний, и у вас появилась ясность, которой так не хватает пациентам в современном хаосе противоречивой медицинской информации. Я постарался дать вам ключ к пониманию именно вашей конкретной ситуации и предложил логичные пути решения. Теперь дело за малым – составить точную схему узлов и найти доктора, который сможет говорить с вами на одном языке. В конце отвечу на самый частый вопрос, который задают мне пациентки: можно ли сделать так, чтобы миома вообще не появлялась? Увы, нет, но если каждая женщина с 20 лет возьмет за правило без каких-либо жалоб проходить УЗИ один раз в год, то проблема миомы матки практически сойдет на нет. Помните: все крупные узлы вначале были крошечными, и их рост можно легко затормозить, к примеру, препаратом эсмия, не дожидаясь такой стадии заболевания, когда лечение становится более серьезным.
Про 20 неприятных вопросов хирургу
Не секрет, что, выбирая метод лечения миомы матки, чаще всего пациентке приходится делать выбор между хирургическим лечением и эмболизацией маточных артерий. Хирургическое лечение миомы матки существует более 100 лет, как бы считается классическим и объективно правильным, поэтому хирурги на консультациях могут чувствовать себя довольно уверенно, так как, по сути, отражают «мнение большинства».
При наличии симптомов миомы матки операцию предложат 95 гинекологов из 100.
На самом деле при наличии симптомов миомы матки из 100 гинекологов хирургическое лечение предложат 95, еще пара человек назначат медикаментозное лечение, кто-то предложит наблюдение. Про ЭМА, скорее всего, вспомнят единицы. Такое господство хирургии, конечно же, развращает, поэтому я решил предложить вам задать хирургам несколько важных вопросов, которые часто опускаются в момент консультации, а они очень важны.
К каждому вопросу я приведу правильные ответы, истинность которых можно подтвердить простым поиском в Интернете. Я совершенно не хочу очернить хирургический метод лечения миомы матки, просто не всегда увеличение обильности менструаций, давление на мочевой пузырь или просто изменение цифр в бланке УЗИ оправдывают те риски и последствия, которые несет предлагаемый метод лечения.
ВОПРОС 1. Скажите, доктор, какие бывают осложнения у общего наркоза?
ОТВЕТ: Осложнений не так много, случаются они довольно редко, но все же они есть: повреждение зубов во время интубации; легочная инфекция; аллергическая реакция на наркозный препарат; повреждение глаз; повреждение нервов; психологическая травма (если во время операции пациент просыпался); ежегодно случаются летальные исходы, причиной которых был именно общий наркоз (один случай на 10 тыс. наркозов).
ВОПРОС 2. Скажите, доктор, какое у меня будет состояние после операции?
ОТВЕТ: После наркоза часто пациент испытывает сильную дрожь, тошноту, головокружение, спутанность сознания, зуд, боли в горле, мышцах, в районе ключицы, боли в животе, в области швов, очень выраженную слабость. Первые часы после операции пациент проводит в реанимации.
ВОПРОС 3. Скажите, доктор, а что будет дальше, после возвращения в палату, и когда меня выпишут?
ОТВЕТ: В первые дни после операции будут боли в животе, слабость, тошнота, будет трудно сходить в туалет. Вам будут колоть обезболивающие препараты, антибиотики, следить за возможными осложнениями в ранний послеоперационный период. Выписка будет возможна на 2–3-й (лапароскопия) или 5–7-й день (лапаротомия).
После полостной операции женщина испытывает боли в животе, слабость и тошноту, головокружение.
ВОПРОС 4. Скажите, доктор, а какие это осложнения?
ОТВЕТ: К ранним послеоперационным осложнениям относят внутрибрюшное кровотечение, перитонит (из-за ранения кишечника или мочеточника, попадания инфекции), тромбоэмболия легочной артерии, кишечная непроходимость, нарушение оттока мочи из почки (случайная перевязка мочеточника) – все эти осложнения очень тяжелые, требуют срочных хирургических действий, встречаются редко. Чуть позже возможна пневмония, а также воспаление в области швов.
ВОПРОС 5. Скажите, доктор, а как долго я буду восстанавливаться после операции?
ОТВЕТ: После лапароскопии – 3–4 недели, после лапаротомии – до двух месяцев.
ВОПРОС 6. Скажите, доктор, если вы собираетесь удалять только узлы, зачем вы просите меня подписать бумагу, что я не возражаю против удаления матки?
ОТВЕТ: На самом деле в редких случаях во время удаления узлов возникает сильное кровотечение, и матку приходится удалять с целью спасения пациентки. Такое возникает при удалении узлов, расположенных в толще стенки матки (интрамуральных, интрамурально-субсерозных, растущих в полость матки, и тех, что расположены на ребре), а также при наличии множества узлов.
