ВОПРОС 20. Скажите, доктор, а почему хирурги часто не рекомендуют прибегать к эмболизации маточных артерий, утверждая, что этот метод опасен, тяжело переносится и ограниченно эффективен?
ОТВЕТ: На самом деле проблема в том, что ЭМА гинекологи и хирурги не выполняют. Эту операцию проводят эндоваскулярные хирурги, то есть врачи другой специальности. Таким образом, не все гинекологи готовы «отпустить» от себя пациентку, возможно, из-за того, что ошибочно видят за этим свою неспособность помочь им, при этом забывая об интересах пациентки. На самом деле есть достаточно много достойных и очень опытных хирургов, которые дифференцированно подходят к выбору метода лечения и когда видят соответствующую клиническую ситуацию, обязательно рекомендуют уточнить возможность проведения эмболизации маточных артерий.
Про вирус папилломы человека
Если честно, я уже даже не знаю, как и что писать на эту тему. Уровень истерии, которая присутствует сейчас в нашем обществе вокруг этого вируса, зашкаливает. Признаюсь честно, мне легче принять 10 пациенток с различными заболеваниями, чем провести одну консультацию не тему ВПЧ. Почему? Попробуйте переубедить молодую девушку, которая только начала половую жизнь и пришла просто на профилактический осмотр, а ей тут же заявляют, что у нее есть онкогенные вирусы, которые приведут ее к раку шейки матки, и теперь предстоит сложное и дорогостоящее лечение. Лечение проводят, тратятся сотни тысяч рублей на капельницы, препараты и таблетки, а вирус все никак не уходит из организма. Видя отсутствие эффекта от лечения, пациентка уже начинает принимать безысходность своего положения и неизбежность рака. Конечно, рушится все, и в первую очередь личная жизнь, так как источником всех бед становится молодой человек, заразивший ее ВПЧ (так нередко доктора представляют ситуацию). И вот пациентка решается на еще одну независимую консультацию в надежде все-таки излечиться, а я ей объясняю, что ничего страшного нет, рака у нее никогда не случится, а все лечение было совершенно напрасным. Думаете, легко в это поверить после месяцев безуспешного дорогого лечения и уверения врачей в неминуемом раке, если лечение будет прекращено? Вот-вот… Когда у меня кончаются все аргументы, а испуг и недоверие в глазах пациентки не пропадают, я серьезно задумываюсь о том, чтобы завести в кабинете Библию и клясться на ней, что рак шейки матки не случится и лечение ВПЧ бессмысленно; возможно, это будет более убедительно, чем многочисленные подробные объяснения. Однако все же постараюсь в очередной раз самым подробным и убедительным образом описать эту проблему, и клянусь всеми известными святыми, положив руки на все священные писания, буду говорить только правду и ничего, кроме правды.
Риск рака шейки матки при наличии ВПЧ сильно преувеличен.
Вирус папилломы человека не лечится медикаментозно. Любые препараты, назначаемые врачами, в нашей стране не имеют доказанной эффективности.
Вначале пять важных тезисов, которые следует понять и запомнить.
1. Если вы ежегодно (или 1 раз в три года) с 21 года до 65 лет будете сдавать цитологический мазок с шейки матки, желательно в модификации жидкостной цитологии, вероятность, что у вас разовьется рак шейки матки, близка к несчастному случаю.
2. Вирус папилломы человека не лечится медикаментозно! Нет ни одного лекарственного препарата, воздействующего на этот вирус. Все, чем лечат ВПЧ в нашей стране, – полная профанация и обман пациентов.
3. Наличие у вас онкогенных типов ВПЧ не означает, что у вас разовьется рак шейки матки. Наоборот, факт того, что вы об этом знаете, позволит вам избежать этого заболевания.
4. Практически все случаи рака шейки матки развиваются у женщин, которые годами не посещали гинеколога или у них не брали цитологический мазок с шейки матки. Это, по сути, рукотворный рак.
5. Прививка от ВПЧ – единственный шанс снизить вероятность инфицирования ВПЧ, и она никак не влияет на репродуктивную функцию и не имеет никаких отрицательных последствий.
ПРО ПРИВИВКУ ОТ ВПЧ
ВПЧ заражаются в среднем 90 % людей с началом любого вида сексуальной активности (не обязательно полноценный половой акт), так как вирус передается при контакте кожи и слизистых. У 9 из 10 инфицированных организм самостоятельно справляется с вирусом, но у оставшихся есть риск развития злокачественных заболеваний различных локализаций, а также кондилом (создающих в большей степени только эстетический дискомфорт).
Чтобы не заразиться ВПЧ, можно сделать прививку.
Прививка от ВПЧ признана ВОЗ и FDA безопасной и эффективной, то есть ведущие мировые организации по контролю за медицинскими препаратами признали, что ее использование не может навредить, а применение позволяет снизить риск инфицирования опасными типами этого вируса.
Существует три вакцины: Гардасил, Церварикс и Гардасил-9 (недоступна в России). Разница между ними в том, что один препарат защищает от инфицирования двумя типами вируса (16 и 18 – Церварикс), другой – от четырех типов (16, 18, 6, 11 – Гардасил), а Гардасил-9 – от девяти типов вируса (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 55, 58).
16, 18, 31, 33, 45, 55, 58 – типы вируса могут вызвать рак шейки матки, влагалища, вульвы, анального канала, ротоглотки, языка, миндалин, 6-й и 11-й типы – чаще других типов приводят к появлению кондилом. То есть лучше всего использовать Гардасил (защита и от онкогенных типов, и от риска развития кондилом). Когда будет доступен Гардасил 9 (мне неизвестно, но в США и Европе широко применяется уже долгое время), предпочтение стоит отдать этому препарату.
Гардасил-9 защищает от 9 типов вируса.
Вакцина не оказывает лечебного воздействия, то есть она предотвращает заражение, но не лечит вирус. Поэтому прививка от гриппа бесполезна тогда, когда вы уже болеете гриппом.
Так как за развитие онкологических заболеваний и появление кондилом отвечают и другие типы ВПЧ (от которых нет вакцины), факт вакцинации существенно снижает вероятность развития указанных заболеваний, но не исключает необходимость все равно проходить скрининговые исследования – цитологический мазок с шейки матки с 21 до 65 лет один раз в три года (если нет дополнительных рекомендаций).
Прививку рекомендовано выполнять с 9 до 26 лет. Оптимальный возраст – 11–12 лет. Вакцинацию проводят мальчикам и девочкам. Вакцинация предполагает три этапа введения вакцины: первая вакцинация, далее через месяц и последняя через 6 месяцев (допустимы и другие схемы, но эта наиболее распространенная). По последним данным, при проведении вакцинации в возрасте 11–12 лет достаточно только двух введений вакцины: первую и последующую через 6 месяцев. С 15 лет необходимо уже три введения. Данных об эффективности вакцины после 26 лет нет. Анализ на ВПЧ до проведения вакцинации не нужен.
Вакцины можно самостоятельно приобрести в аптеках Москвы, к примеру, средняя цена Гардасила за один шприц около 6,5 тыс. рублей, но саму вакцинацию необходимо проводить только в прививочном кабинете после осмотра специалиста (это рекомендация для случаев, когда в прививочных кабинетах нет такой вакцины).
