Когда речь идет о кондиломах или герпесе, значение эффекта плацебо трудно переоценить. Доброе слово тут эффективнее таблеток.
Понимаю, что это трудно, но это работает как плацебо, у которого в отношении этих заболеваний прекрасный эффект. С кондиломами сложнее, про них чаще всего впервые рассказывает гинеколог на осмотре, тут главное – не придавать этому существенного значения и не бояться. Они не опасны и к онкологии не имеют никакого отношения. Ваш партнер уже все равно инфицирован, у него может не быть кондилом, так как его иммунная система не дает им появиться. Помните, что когда вы ежедневно вспоминаете про ВПЧ, вы не даете своей иммунной системе справиться с этим вирусом. Самостоятельно кондиломы, если про них забыть, могут исчезнуть в течение года.
Про шейку матки. Хозяйкам на заметку. В качестве предисловия
Поздний вечер, звонок телефона: «Дмитрий Михайлович, это ваша пациентка, простите, что поздно, но я в панике. Мой дочери всего 18 лет, она была у гинеколога, и у нее выявили ВПЧ онкогенных типов и сказали, что есть вероятность развития рака. Я в панике и не знаю, что делать и куда бежать, дочь тоже плачет». Захожу в аптеку – там у девушки лет 26–28 – истерика: она обошла уже 5 аптек и не может найти изопринозин – препарат для «лечения» ВПЧ, и она практически кричит на провизора: «Что мне теперь делать? Если я не начну лечение в ближайшее время, у меня будет рак!»
Так как только знания могут победить этот страх и ужас, которые порождает в сознании пациентов немалая часть наших докторов, вот самое подробное описание того, что может случиться с шейкой матки, и как к этому всему относиться.
1. С 21 года до 65 лет сдавать цитологический мазок с шейки матки один раз в три года, желательно, если это будет жидкостная цитология, этот метод точнее.
2. Не волноваться в ответ на любые заключения о шейке матки во время ее осмотра доктором (эрозия, кисты, деформация и т. д.) до получения результатов анализов.
3. Кольпоскопию лучше всего выполнять после получения результатов цитологии, если в ней есть отклонения. Данные кольпоскопии интерпретировать только в совокупности с данными цитологии, при этом данные цитологии имеют бо́льшую значимость.
4. Биопсия шейки матки проводится только при подтверждении наличия дисплазии по данным цитологии и кольпоскопии, но не вместо и не раньше получения этих результатов.
5. Анализ на ВПЧ выполняется только после получения результата о наличии дисплазии в цитологическом мазке. Цель этого анализа – не назначение лечения от ВПЧ (этот вирус не лечится), а решение вопроса о дальнейшей тактике: наблюдение или лечение. Анализ должен быть только количественным (в результате цифра, а не «положительно»), достоверным считается анализ, выполненный с помощью системы «Digene test» или метода обратной гибритизациии, другие тесты могут иметь меньшую достоверность.
6. Прививка от ВПЧ не лечит ВПЧ, а предотвращает заражение онкогенными типами вируса. Если прививка была сделана, это не исключает необходимости также сдавать цитологический мазок. Прививку лучше всего делать до начала половой жизни, рекомендуют ее выполнять в промежутке с 9 до 26 лет.
7. Эрозию шейки матки прижигают только в двух случаях: если есть кровянистые выделения после полового акта или избыточные слизистые выделения, влияющие на качество жизни. Прижигание не влияет на возможность беременеть и рожать.
8. Лейкоплакия шейки матки не является предраковым состоянием. Удалять ее не надо, если по данным цитологии нет изменений.
9. Существуют две классификации изменений на шейке матки: дисплазия -1, -2, -3 и LSIL, HSIL; они используются параллельно, вторая более современная. Есть отдельное сокращение ASC-US. Все остальные слова в заключении цитологии отражают варианты нормы. NILM – это вообще описание нормы.
10. Сокращение ASC-US не связано с онкологией. Это, по сути, означает, что есть небольшие изменения в клетках, но надо уточнить. Чаще всего проводят анализ на ВПЧ и/или кольпоскопию. В подавляющем большинстве случаев все нормально.
11. Заключение цитологического мазка должно быть оформлено правильно: описание картины, заключение с указанием класса по классификации по Папаниколау. Классы 1 и 2 – норма. Начиная с 3-го класса требуются уточнения. Если заключение оформлено не так, ему не стоит полностью доверять и лучше повторить анализ.
При выявлении легкой дисплазии шейки матки в возрасте до 30 лет, чаще прибегают к наблюдению, а после 30 лет подход более радикальный.
12. Необходимость в лечении дисплазии шейки матки путем небольшой хирургической операции определяется возрастом, степенью выраженности дисплазии, присутствием ВПЧ и количеством этого вируса, а также результатами дополнительных анализов. Чаще всего хирургическое лечение применяют ближе к 30 годам и позже, так как известно, что до этого возраста изменения на шейке матки могут самостоятельно пройти, то есть прибегают к выжидательной тактике, но бывают и исключения.
13. При общении с доктором, предложившим хирургическое вмешательство на шейке матки, держите в голове формулу: ваш возраст (до 30 лет или после), данные цитологии (лучше жидкостной), присутствие ВПЧ, его количество, заключение кольпоскопии и результат биопсии. Пока нет всех элементов, доказывающих присутствие дисплазии и ее выраженность, давать согласие не стоит, ищите второе мнение.
14. Самым важным «защитным документом» от активных действий доктора является результат цитологического мазка (лучше жидкостная цитология). Запомните: если цитология не выявила дисплазию шейки матки, то при нормальной картине кольпоскопии прошу оставить меня в покое (исключение: ASC-US – попросят сделать анализ на ВПЧ и скажут, когда переделать цитологию; картина воспаления – попросят сделать мазок на флору). Все остальные предложения докторов и запугивания раком пропускайте мимо ушей.
Полипы канала шейки матки в большинстве случаев являются доброкачественными, но удалять их необходимо.
15. Никакие кисты («наботовы» кисты) на шейке матки удалять не надо, как бы вас в этом ни убеждали. Они не опасны и ничему не мешают. Рубцовая деформация шейки матки в большинстве случаев не требует коррекции и не влияет на наступление беременности и вынашивание; получите несколько мнений, прежде чем соглашаться на операцию. Полипы канала шейки матки в подавляющем большинстве случаев доброкачественные, но удалять их надо.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Если даже после прочтения всего вышенаписанного у вас остались вопросы и ничего не понятно, ниже подробный алгоритм действий в зависимости от вашего возраста.
1. Вам менее 21 года – никаких обследований шейки матки производить не надо, сдавать анализ на ВПЧ тоже не надо. Если все же у вас взяли анализы и выявили ВПЧ онкогенных типов, легкую дисплазию (LSIL) или эрозию шейки матки и предлагают лечение, отказываемся и просто ждем, когда исполнится 21 год.
2. Если вам от 21 года до 29 лет, необходимо сделать анализ жидкостной цитологии с шейки матки. Если результат NILM, то есть норма, – повторить анализ через три года. Если выявили ASCUS – сделать мазок на флору. Если обнаружено нарушение флоры – провести лечение и повторить жидкостную цитологию через 6–8 недель, дополнив ее кольпоскопией. Если выявили LSIL – сделать количественный анализ на ВПЧ, белок p16ink и кольпоскопию. При отсутствии белка p16ink – повторить жидкостную цитологию через один год, даже если ВПЧ будет положительным. Положительный анализ на ВПЧ онкогенных типов требует уже ежегодного прохождения цитологического исследования, а не 1 раз в три года. При наличии подозрительных участков во время проведения кольпоскопии (плотный ацетобелый эпителий, грубая мозаика или пунктуация, атипические сосуды) возможно проведение прицельной биопсии. При положительном результате анализа жидкостной цитологии HSIL – прицельная биопсия шейки матки для уточнения диагноза и принятия решения о методе лечения. Речь идет не о медикаментозном лечении, которого не существует, а о небольшом хирургическом вмешательстве: конизации или эксцизии шейки матки. Это неопасная процедура, которая практически не влияет на вашу репродуктивную систему и возможность забеременеть и выносить беременность.
