До 21 года никаких обследований шейки матки проходить не надо.
3. Если вам больше 30 лет, цитологическое исследование клеток шейки матки всегда дополняют анализом на ВПЧ онкогенных типов. При нормальном мазке (NILM) и отсутствии ВПЧ следует сдавать мазок 1 раз в 3 года. Если мазок в норме, но есть ВПЧ – кольпоскопия, при выявлении подозрительных участков – прицельная биопсия. Если все в норме – цитологический мазок 1 раз в год, это связано с присутствием ВПЧ в организме. Если выявляется LSIL, обязательно проведение кольпоскопии, прицельной биопсии для подтверждения диагноза и далее принятия решения о лечении. В данной ситуации допустима лазерная вапоризация шейки матки. При выявлении HSIL – биопсия для подтверждения диагноза. Лечение – конизация или эксцизия шейки матки.
В возрасте за 30 лет, при отрицательном ВПЧ требуется сдавать мазок один раз в три года.
4. Обратите внимание: никакого медикаментозного лечения (аллокин-альфа, изопринозин, панавир, генферон и т. д.) даже при выявлении ВПЧ не используется, так как это неэффективно. Лечение поражения шейки матки направлено только на удаление или деструкцию пораженной ткани шейки матки, когда к этому есть описанные выше показания.
5. Лейкоплакия шейки матки сама по себе не является предраковым состоянием. В лейкоплакии могут быть такие же изменения, которые бывают в других клетках шейки. При выявлении лейкоплакии достаточно прицельной биопсии шейки матки, которая позволит выявить, есть ли в этом образовании атипические клетки. Если это простая лейкоплакия, удалять ее не обязательно.
6. В последнее время в Америке и Европе предложено заменить рутинное цитологическое исследование клеток шейки матки анализом на онкогенные типы ВПЧ. Суть в том, что рак шейки матки всегда вызывается онкогенными типами ВПЧ, то есть если у вас в анализе нет этих типов вируса, значит, у вас не может быть никаких изменений шейки матки, которые могли бы привести к раку, значит, и цитологию делать не надо. Если же ВПЧ обнаружен, только в этом случае стоит сдавать мазок. При этом разработаны специальные высокочувствительные тесты системы для самостоятельного забора анализа из влагалища, остается только отправить материал в лабораторию и дождаться результата. При положительном анализе – ехать в клинику на забор цитологического мазка, при отрицательном – жить спокойно и повторить анализ через год. Такой подход в большей степени направлен на оптимизацию прохождения скрининга шейки матки и избавляет женщин от необходимости поголовно залезать на кресло и сдавать мазок. Я полностью согласен с таким подходом и поддерживаю его, но считаю, что в нашей стране его вводить пока рано. Это связано с представлением многих гинекологов о том, что ВПЧ надо лечить, и переубедить их практически невозможно, так как лечение ВПЧ у нас входит во все стандарты оказания гинекологической помощи и проповедуется многими ведущими гинекологическими учреждениями. Важно понимать, что если у вас выявили ВПЧ онкогенного типа, это совершенно не означает, что у вас когда-либо разовьются изменения на шейке матки. Это просто повод сделать цитологический мазок, который в подавляющем большинстве случаев окажется нормальным. Но я очень боюсь, что в нашей стране этим все не окончится. Даже при наличии нормального мазка пациентку все равно застращают ужасами риска рака шейки матки и начнут проводить совершенно не нужное лечение ВПЧ. Если вы теперь понимаете, что присутствие у вас онкогенных типов ВПЧ не требует лечения, можете заменить цитологический мазок анализом на ВПЧ, но только обязательно используйте количественный анализ Дайджен-тест или метод обратной гибридизации, так как только эти методы имеют достоверный результат. На момент написания этой книги тесты для самостоятельного забора материала на анализ в нашей стране еще не зарегистрированы.
Большинство гинекологов в России по-прежнему считают, что ВПЧ надо лечить. Это заблуждение – тест на компетентность специалистов.
Если вы решили заменить цитологический мазок анализом на ВПЧ, обязательно используйте количественный анализ Дайджен-тест.
Про особые состояния
СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Есть известное изречение: «Некоторые врачи всю жизнь совершают одни и те же ошибки и называют это клиническим опытом». На самом деле существует целый ряд патологий, которые регулярно и упорно, а главное, одинаковыми схемами лечат различные специалисты, и у них даже не возникает вопрос – почему пациентоки бесконечно приходят к ним с одними и теми же жалобами, а эффект от лечения совсем не долговечный. С другой стороны, пациенты, собирающие толстые тома обследований, меняющие докторов, разочаровываясь в каждом из них из-за неэффективности предложенного лечения, упорно не понимают, что постоянно ходят по кругу и просто не видят выхода.
Понимаю пациентов, у них нет возможности оценить происходящее, особенно если каждый новый доктор критикует предыдущего и тут же предлагает «придуманную» лично им концепцию лечения, уверяя в том, что его подход точно поможет. Но как же быть с врачами, которые на 20-м году практики продолжают бороться с рецидивирующим циститом или герпесом, даже не задаваясь вопросом: «А вдруг дело совсем не в устойчивости этих вредных микроорганизмов к прописываемому лечению?»
Фибромиалгия и вульводиния относятся к соматоформными расстройствам.
Итак, представляю вашему вниманию очередной сеанс экзорцизма. Мы поговорим о соматоформных расстройствах, и вначале я представлю список патологий, которые объединяются под этим термином, а уже потом расскажу о том, как они формируются.
• Ком в горле.
• Головная боль.
• Синдром раздраженного кишечника.
• Хронический цистит.
• Фибромиалгия.
• Вульводиния.
• Хронические боли в суставах и спине.
• Панические атаки.
Перечисленные ниже состояния тоже можно рассматривать в рамках соматоформных расстройств, но с оговорками, о которых я расскажу ниже.
• Болезненные месячные.
• Боли при половом акте.
• Хроническая молочница.
• Рецидивирующий герпес.
• Нарушение регулярности менструального цикла.
Как вы можете заметить, все перечисленные состояния, по сути, являются настоящими заболеваниями с известными или предполагаемыми причинами, методами диагностики и лечения. Эти заболевания из разных медицинских специальностей, но что же их тогда объединяет под термином «соматоформные расстройства» и что же такое эти самые расстройства?
Для начала давайте введем определение термина «невроз», так как именно невроз и лежит в основе формирования подобных состояний. До сих пор нет однозначного определения невроза, разные исследователи предлагали свои описания, я же постараюсь пояснить вам простую суть проблемы.
