Диагноз ставится на основании отсутствия воспалительных заболеваний в этой области (хорошие анализы), а также используется тест с ватной палочкой, при котором нежные прикосновения этой палочкой в области входа во влагалище вызывают неприятные болезненные ощущения.
Нередко, имея такие симптомы, женщины начинают критично относиться к своим выделениям и фиксируются на факте наличия у них постоянного воспаления, которое никто не может выявить и вылечить окончательно.
Безусловно, мнительность пациенток играет роль, но иногда ее провоцируют сами доктора. Не секрет, что некоторые врачи актуализируют пациентку, указывая на наличие несущественных заболеваний и настоятельно требуя их лечить. Вот несколько примеров.
Мелкие кондиломы в области вульвы не опасны, удалять их можно по желанию, они могут самостоятельно исчезнуть. На практике часто их удаляют (травма слизистой), потом они появляются снова, опять удаление – все, пациентка находится в постоянном внимании к этой области, и любые ощущения «оттуда» дают повод для тревоги.
Лейкоциты в мазке – в норме количество лейкоцитов меняется в мазке в зависимости от фазы цикла и еще от ряда причин. Говорить, что есть воспаление, только на основании повышенного уровня лейкоцитов нельзя, а ведь говорят и лечат эти «лейкоциты» годами.
Ну и конечно, лечение уреаплазм и микоплазм – бессимптомная пациентка на фоне полного здоровья пытается с помощью тяжелых антибиотиков, прочих дополнительных средств избавиться от «страшной инфекции». Многих лечат годами по несколько курсов, убеждая, что надо от этого избавиться.
Количество лейкоцитов в мазке напрямую зависит от фазы цикла.
Вот на этом фоне появляются пациентки с идеальными анализами, но постоянными жалобами на «дискомфорт и выделения».
При осмотре у них идеальные выделения, но они не верят и просят взять еще анализы. Им никто не рассказывал, как меняются выделения во время менструального цикла:
• в начале цикла после менструации они скудные;
• ближе к овуляции становятся похожими на яичный белок, тягучие и прозрачные;
• после овуляции – словно в выделения добавили молоко;
• ближе к месячным могут в норме быть комочки, легкий зуд и кисломолочный запах.
И это все норма!
Этим пациенткам никто не рассказывает, что во влагалище может быть только несколько заболеваний.
1. Кандидозный вульвовагинит (молочница) – ярко-белые творожистые выделения с сильным зудом, резким покраснением и отеком слизистой.
2. Бактеринальный вагиноз – белые сливкообразные выделения с характерным запахом рыбы.
3. Аэробный вагинит – желтоватые выделения, иногда со сладковатым запахом.
4. Трихомониаз – пенистые выделения с сильным зудом.
Плохие выделения вызывают 4 заболевания: молочницу, бактериальный вагиноз, вагинит и трихомониаз.
И все! То есть доктор не может вам поставить ничего другого, кроме этих заболеваний. Нет диагноза «у вас там воспаление».
Третий важный момент: появление желтоватых выделений не всегда означает, что есть воспаление. Попадание небольшого количества крови во влагалище (например, во время овуляции) может изменить цвет выделений до желтоватого за счет окисления крови в кислой среде, а точнее железа, входящего в состав гемоглобина. Вспомните: яблоко желтеет и коричневеет после того, как вы его надкусили и оставили на воздухе.
Незнание этих факторов приводит к избыточному лечению несуществующих заболеваний и состояний, а также повышенной тревожности и обостренным ощущениям в области половых органов. На мой взгляд, это одна из наиболее частых причин формирования вульводинии у нас в стране.
Никакого эффективного лечения от вульводинии не придумали. Использую антидеприсанты, местные анестетики, противосудорожные препараты, блокаду нервов и прочее. Самым эффективным, как я описывал выше, может быть психотерапия с применением гипноза.
Запомните! Диагноза «у вас там воспаление» не существует. Если врач говорит вам такие слова, это может указывать на его некомпетентность в этом вопросе.
Проблема на самом деле серьезная, о ней практически ничего не известно в нашей стране, хотя множество женщин от нее страдают.
Профилактикой может быть информирование женщин о наличии такой проблемы на ранней стадии, а также знание тех трех фактов о выделениях и болезнях влагалища, которые я перечислил выше.
Про менопаузу
Наверное, на каждом приеме я слышу один и тот же вопрос, задаваемый с неизменно взволнованным выражением лица: «Доктор, когда у меня начнется климакс?» Складывается ощущение, что в сознании женщины климакс, или, точнее, период менопаузы, – это конец жизни, и далее только кромешный мрак и страдания. Это неправда, и вот почему.
• Предсказать время наступления менопаузы не может ни один доктор, более того, гадание на картах Таро будет точнее, чем любые прогнозы врача.
• Широко распространена информация о том, что время наступления менопаузы наследуется, то есть у вас будет так же, как и у мамы или бабушки. Научно это не доказано, но некоторая закономерность прослеживается. Поэтому в качестве успокаивающего факта наследственную предрасположенность можно брать в расчет.
• Время наступления менопаузы можно ускорить искусственно. К этому приводят: операции на яичниках (особенно удаление эндометриоидных кист), химио- или лучевая терапия (при лечении онкологических заболеваний), курение, различные аутоиммунные заболевания. Такие заболевания встречаются не так часто, скорее даже очень редко. К ним относятся ревматоидный артрит, системная красная волчанка, миастения, витилиго и др., воспалительные заболевания яичников (воспаление придатков), воздействие различных токсических веществ при работе на вредных производствах. При этих заболеваниях в крови обнаруживаются антитела к ткани яичника, которые повреждают его, воспринимая ткань яичника как чужеродную.
• Отсрочить наступление менопаузы невозможно, что бы вам ни обещали, то есть основная задача – не сократить то, что осталось (срочно бросайте курить).
• Серьезное заблуждение, что прием контрацептивов за счет выключения работы яичников может отсрочить наступление менопаузы; это неправда, количество фолликулов на фоне приема контрацептивов снижается с такой же скоростью, как и без этих препаратов.
• Менопауза может начинаться по-разному: у одних сразу прекращаются месячные и больше уже не приходят, у других идет период «путаницы» – нерегулярных месячных, и потом они пропадают. Есть вариант, когда менопауза вроде как уже наступила, начались «приливы» и другие прелести этого периода, а потом вдруг все исчезло, состояние улучшилось и прошли еще одна-две менструации, и только после этого наступила тишина.
