• Именно поэтому в медицине менопаузой называют состояние, когда месячных нет строго 1 год, дальнейший период называется постменопаузой. Да, в этот период (когда месячных нет в течение года) также надо продолжать предохраняться, поскольку вероятность беременности хоть и низкая, но есть.
Менопауза – это состояние, когда месячных нет ровно 1 год.
• Есть несколько исследований, которые используют для оценки овариального резерва (резерва яичников). Это анализы крови на ФСГ, эстрадиол, АМГ и УЗИ яичников в самом начале цикла (на 2–3-й день) с целью подсчета количества фолликулов в них (есть еще анализ крови на ингибин, но его показатели не нашли клинического применения). Результаты этих исследований не помогут спрогнозировать, когда у вас начнется менопауза. Разве что с точностью ответа «скоро/не скоро». Эти анализы нужны репродуктологам для оценки пациентки на предмет возможности проведения ей стимуляции овуляции и если да, то какой именно. То есть у этих исследований исключительно прикладное значение в протоколах ЭКО и нет никакой прогностической ценности. Поэтому если доктор показывает вам анализ на АМГ и говорит, что он очень низкий, это означает, что у вас могут быть трудности с реализацией репродуктивной функции, но это не означает, что у вас в течение года наступит менопауза.
• Менопауза – это не конец жизни. Современные препараты для заместительной гормональной терапии позволяют женщинам чувствовать себя и выглядеть иногда даже лучше, чем в период до менопаузы (когда естественный уровень половых гормонов был уже снижен). Сохраняется и даже улучшается внешний вид (кожа, волосы, ногти), присутствует бодрость и часто высокое либидо (выше, чем было). Почему? Прекращаются кровопотери, колебания настроения, риск беременности – остаются только хорошее самочувствие и долгожданная беззаботность бытия.
Про женский возраст
Вот правильно, что женщины скрывают свой возраст! На самом деле возраст женщины довольно часто не соответствует тому, что указан в паспорте, конечно, я говорю о репродуктивном возрасте, но он напрямую отражается на внешнем виде и самоощущении. Увы, но при рождении девочкам достаются очень разные «порции» фолликулов в яичниках. Величина этих «порций», в свою очередь, определяет длительность репродуктивного периода, насыщенность женскими половыми гормонами и, соответственно, внешний вид. Количество фолликулов в яичниках называют еще овариальным резервом, так как именно фолликулы вырабатывают гормоны и содержат незрелые яйцеклетки, которые необходимы для наступления беременности. Вот несколько важных фактов:
От количества фолликулов, заложенных в яичниках, зависят длительность репродуктивного периода, насыщенность женскими половыми гормонами и, конечно, внешний вид.
1. В норме менопауза может наступать начиная с 42 и до 58 лет, то есть для кого-то 35 лет – это середина репродуктивного периода, а для кого-то – уже окончание.
2. На существование такой несправедливости влияют: наследственные факторы (включая наследственные заболевания), хирургические операции (особенно удаление эндометриоидных кист яичников), химиотерапия и лучевая терапия (при лечении онкологии), курение и т. д. Не влияют: прием контрацептивов, участие в протоколах ЭКО (стимуляция овуляции).
3. Нет никаких способов вернуть или увеличить свой овариальный резерв, то есть «сколько дали при рождении, столько и будет», но можно не растерять: бросить курить, раз в год проверяться у гинеколога и делать УЗИ, чтобы не пропустить формирование кист яичников. Оценить овариальный резерв можно с помощью набора анализов и исследований: на 2–3-й день цикла надо сделать анализ крови на ФСГ, эстрадиол и АМГ, а также пройти УЗИ в эти же дни цикла, чтобы доктор посчитал количество фолликулов в каждом яичнике. Полученные данные позволяют сделать относительные выводы о состоянии овариального резерва, но они довольно приблизительные, то есть доктор не сможет сказать вам, когда точно у вас начнется менопауза, но может указать на снижение этого резерва. В основном этим набором анализов пользуются репродуктологи для оценки возможности проведения стимуляции овуляции в протоколах ЭКО.
В норме менопауза наступает в возрасте от 42 до 58 лет, отчасти это зависит от изначально заложенного количества фолликулов в яичниках.
4. Доказано, что качество генетического материала в яйцеклетках прогрессивно снижается с возрастом, то есть возрастает риск зачатия ребенка с хромосомными нарушениями, именно поэтому советуют беременеть раньше. Кроме этого, женщина с хорошим овариальным резервом в 42 года может легко забеременеть, а у другой в этом возрасте уже может начаться менопауза. Об этом важно помнить.
5. Совет – если ваш возраст приближается с 30 годам и так получилось по разным причинам, что в ближайшей перспективе у вас не получится забеременеть, оцените свой овариальный резерв (особенно если вы перенесли хирургические вмешательства на яичнике или лечение онкологии). У вас всегда есть возможность безопасно заморозить в криобанке несколько своих яйцеклеток на всякий случай, чтобы спокойно планировать свою жизнь, не зависеть от внутреннего таймера.
Очень важно помнить о своем овариальном резерве и правильно им распоряжаться, так как, если пропустить момент, ни за какие деньги создать себе новые фолликулы не получится!
Глава 4
Про секс
Про секс можно писать бесконечно, почему-то эта тема неисчерпаема, несмотря на то, что, на первый взгляд, занятие это вполне простое и понятное. Априори секс необходим для размножения, и если ограничиться только этой функцией – писать просто не о чем. Другой стороной секса является удовольствие, но опять-таки, если речь пойдет только о мужчинах, – снова тема исчерпана; мужчины, как правило, свое получают всегда. В этом есть объяснимая биологическая целесообразность – без мужского оргазма невозможно размножение. Получается, что основной проблемой в сексе является именно женское удовольствие, механизм которого настолько непрост, что многие женщины распутывают этот сложный клубок из эмоционально-физиологических проблем всю свою жизнь, и не всем удается это сделать до конца.
Без мужского оргазма невозможно продолжение рода.
Так уж получилось, что женский оргазм не нужен для размножения, то есть женщина может забеременеть, не получив никакого удовольствия, значит, это самое удовольствие опционно. Если продолжить дальше говорить об оргазме в аспекте эволюционной биологии, то получается, что оргастичная женщина не имеет никаких дополнительных преимуществ перед женщиной, не испытывающей оргазм, так как способность получать удовольствие от секса не повышает ее плодовитость и не делает ее более привлекательной для мужчин с точки зрения создания брака. Ведь в плане выживания вида важна только возможность производить потомство, а женский оргазм тут не играет никакой роли. Возможность получать оргазм не влияет существенно на состояние здоровья женщины, ее долголетие и способность к зачатию. Если для мужчины факт наличия возбуждения является обязательным условием для осуществления полового акта, так как без возбуждения не будет эрекции, некоторые женщины могут участвовать в половом акте без достаточного возбуждения и желания.
