Каким именно образом происходит посев микробиома ребенка во время родов?
Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо объяснить физиологию естественных родов. Ученым до сих пор окончательно не понятен процесс, который запускает родовую деятельность, но считается, что роль играет созревание плода, гормоны, а также физическое взаимодействие между матерью и ребенком.
Начиная со второй половины срока будущая мама может начать испытывать мягкие тренировочные схватки, известные как схватки Брэкстона-Хикса. Чаще всего это нечастые, нерегулярные и непрогнозируемые схватки, длящиеся менее минуты. Обычно они прекращаются, если женщина меняет позу или вид деятельности, например, если она шла, а потом остановилась и села. Схватки Брэкстона-Хикса, совместно с укорочением и сглаживанием шейки матки, а также изменения в уровне гормонов совместно подготавливают шейку к родам. Ближе к концу беременности (приблизительно на сроке от 38 до 42 недель) беременная женщина может ощущать более сильные сокращения матки, которые акушерки называют предродовыми схватками. Ощущение напряжения в брюшной полости сопровождается несильной болью в животе, похожей на менструальную, и болью внизу спины. Предродовые схватки могут происходить ритмично, скажем, каждые десять или двадцать минут. У некоторых женщин в этот момент из шейки матки выходит слизистая пробка, которая обеспечивала практически стерильную среду в матке.
В какой-то момент схватки становятся более интенсивными: они длятся дольше, случаются чаще и становятся более болезненными. Это переходный момент, когда предродовые схватки сменяются ранними родовыми схватками. Когда они повторяются три или четыре раза в десять минут, становятся сильными и регулярными, считается, что началась активная фаза родов, когда малыш начинает свое эпическое движение из матки во внешний мир.
Во время родов организм женщины выделяет несколько гормонов. Один из них – окситоцин, так называемый гормон любви, который стимулирует более сильные схватки, принуждая малыша двигаться вниз к шейке матки, размягчая и расширяя ее, чтобы в результате она открылась приблизительно на десять сантиметров в диаметре. Когда шейка матки достигает полного раскрытия, ребенок проходит через нее в родовой канал, где совершает финальное путешествие к выходу из влагалища. Это самая болезненная и интенсивная часть активной фазы родов.
Обычно в определенный момент во время родов происходит излитие околоплодных вод. Это происходит, когда плодный пузырь – надежное убежище с жидкостью внутри, в котором малыш жил в матке, – разрывается. Иногда воды изливаются еще до начала схваток: женщина может ощущать легкое подтекание или внезапный сильный поток вниз по ногам. Заметим попутно, что в кино воды всегда отходят в самом неподходящем месте, например в супермаркете. Но это может произойти в любом месте и в любое время, даже когда женщина спит или занимается чем-то совершенно безобидным, например мытьем посуды. Но чаще всего излитие околоплодных вод происходит или во время первой фазы родов (когда схватки начинают усиливаться, увеличивается давление на плодный пузырь, и он разрывается), или во время фазы потуг, когда ребенок находится в родовом канале. Изредка ребенок рождается с нетронутым плодным пузырем, в таком случае говорят, что малыш родился в рубашке.
Тот момент, когда воды изливаются (если они вообще изливаются в родах), – критически важный для посева микробиома. Как только оболочки плодного пузыря разрываются, на ребенка вдруг обрушивается поток бактерий. В родовом канале, не защищенный более оболочками, новорожденный покрывается с ног до головы микробами из влагалища матери, его кожа впитывает их, как губка. Микробы попадают ребенку в глаза, уши и нос, устремляются в его ротовую полость. По словам Мартина Блейзера, «ребенок окружен бактериями. Они покрывают его кожу, он проглатывает их. Это первое знакомство ребенка с миром бактерий, миром, в котором все мы живем. Это закладка основы микробиома ребенка».
Часть бактерий, попавших в рот ребенка, остается там и колонизирует ротовую полость; в частности, это лактобактерии. Эти бактерии проявят свои чрезвычайно важные функции позже, когда ребенок начнет сосать материнское молоко (см. стр. 62). Однако не все влагалищные микробы остаются в ротовой полости новорожденного, часть из них он заглатывает (в том числе и лактобактерии), отправляя представителей материнского влагалищного микробиома в свой кишечник. Здесь они начинают формировать собственный кишечный микробиом ребенка.
Таким образом, первыми микробами, оказывающимися в кишечнике новорожденного ребенка, чаще всего оказываются влагалищные микробы матери. Они включают в себя большое количество лактобактерий, которые, как мы уже описали, помогают извлекать энергию из лактозы грудного молока. То есть, будучи одними из первых кишечных поселенцев, лактобактерии ожидают поступления грудного молока. Но это еще не все. По словам доктора Блейзера, лактобактерии также обладают особым оружием: «Эти виды по-особому вооружены своими собственными антибиотиками, которые не позволяют конкурирующим потенциально опасным бактериям заселить кишечник новорожденного» [39].
Это означает, что у лактобактерий есть особые вещества со свойствами антибиотиков, которые помогает остановить патогенные бактерии в их попытках обосноваться на той же территории.
Наконец, еще одно удивительное свойство первых поселенцев кишечника новорожденного – их помощь в тренировке иммунной системы. Вся восхитительная цепочка событий выглядит следующим образом: во-первых, лактобактерии закладывают основу микробиома ребенка, во-вторых, они перерабатывают лактозу грудного молока и высвобождают энергию, в-третьих, предотвращают заселение кишечника новорожденного патогенными бактериями и, в-четвертых, участвуют в тренировке иммунной системы.
Вернемся к удивительному путешествию ребенка по родовому каналу. Ханна Дален, профессор акушерства университета Западного Сиднея, прекрасно описывает его: «В родовом канале ребенок отталкивается от дна матки, как от трамплина для прыжков в воду. Он все время двигается и помогает себе продвигаться вниз. Он ввинчивает головку, двигаясь вниз по тазу, стараясь найти самый широкий диаметр для выхода, и совершает в результате разворот почти на 180 градусов. Младенец появляется на свет сжатым со всех сторон. Сжатие помогает ребенку выделить каскад гормонов и освободить легкие, теперь он готов родиться».
После того как ребенок совершил путешествие через кости таза, настает момент непосредственного появления на свет. Головка малыша появляется над маминой лобковой костью. С последующими схватками и потужным рефлексом в случае головного предлежания рождается головка ребенка, затем выскальзывает первое плечико. После рождения второго плечика появляется остальное тельце – и вот ребенок родился.
Продолжительность взаимодействия ребенка с вагинальными микробами матери зависит от того, когда произошел разрыв плодного пузыря (именно тогда начинается главный процесс посева), а также от того, как долго ребенок находится в родовом канале с момента разрыва оболочек. Родовым каналом принято называть расстояние от шейки матки до выхода из влагалища. В случае непродолжительных родов, когда воды изливаются до или во время потужного периода, время взаимодействия ребенка с материнским влагалищным микробиомом исчисляется минутами. В случае более длительных родов, особенно при продолжительной фазе потуг, это время может растягиваться до часов.
