С тех пор как мы кормили смесью свою дочь, многое произошло в сфере производства искусственных заменителей грудного молока. Продукты стали больше соответствовать грудному молоку, ученые и производители продолжают совершенствовать состав смесей. В некоторые смеси уже добавлены пребиотики [56]. Возможно, в будущем будут доступны персональные формулы, нацеленные на обеспечение индивидуальных потребностей микробиома каждого младенца, и по составу они еще больше приблизятся к грудному молоку.
Однако сейчас, когда мы пишем эти строки, такого продукта еще не существует. Нет пока смеси, доставляющей все критически важные микроскопические компоненты в клетки человеческого организма и все микробы, необходимые для оптимального развития ребенка (включая иммунную систему) и микробиома малыша. Доктор Дитерт считает, что «если только грудное молоко в большой степени не загрязнено токсинами из окружающей среды, продолжительное грудное вскармливание остается наилучшей альтернативой. Происходит не только передача важных иммунных компонентов от матери к ребенку, но и популяции микроорганизмов в кишечнике получают для себя с грудным молоком идеальное питание».
Какова связь между кесаревым сечением и грудным вскармливанием?
Некоторые исследователи выдвигают предположение, что существует взаимосвязь между трудностями с налаживание грудного вскармливания и предшествующим этому кесаревым сечением. Возможно, за исключением случаев элективного (по выбору женщины) кесарева сечения, этот способ родов часто является особенно стрессовым как для матери, так и для ребенка. Многие женщины едут в роддом, ожидая получить положительный опыт родов через естественные родовые пути, но в результате череды непредвиденных обстоятельств оказываются на операционном столе. В такой ситуации женщина может испытывать неловкость, в том числе от присутствия большего, чем при вагинальных родах, количества людей и в целом она находится в состоянии тревожности. При подготовке к операции кесарева сечения будущей матери проводят эпидуральную анестезию, чтобы лишить чувствительности нижнюю часть тела. Для большинства женщин (да и для всех людей) внезапный паралич (от грудной клетки и ниже) может оказаться пугающим опытом. В исключительных случаях женщина, которой требуется экстренное кесарево сечение, нуждается в общем наркозе.
Какое воздействие может оказать операция на способность кормить грудью?
По словам профессора Сью Картер, поведенческого нейробиолога и эксперта мирового уровня по окситоцину, отсутствие чувства безопасности вмешивается в естественный биологический процесс производства окситоцина, который в том числе отвечает за рефлекс расслабления после родов и запуск выработки молока. «Ключевое гормональное значение окситоцина, пожалуй, это обеспечение чувства защищенности. Когда система работает правильно, и женщина, и новорожденный чувствуют себя в безопасности. И в такой обстановке мать может взаимодействовать с малышом так, как это задумано природой. Но если мы испуганы, с лактацией могут возникнуть проблемы».
Оглядываясь назад, на опыт Тони, мы считаем, что незамедлительная индивидуальная помощь с лактацией для женщины, пережившей кесарево сечение, может быть действительно полезной для налаживания процесса грудного вскармливания (вообще говоря, такой вид помощи должен быть доступен всем женщинам, вне зависимости от того, каким способом прошли роды). Достаточная поддержка, помогающая родившей женщине сцедить хотя бы несколько капель молозива, может сыграть большую роль в процессе посева и питания микробиома ребенка. Как утверждает профессор Моди, «у женщин после кесарева сечения действительно чаще возникают трудности с грудным вскармливанием, но если им удается передать малышу хотя бы несколько капель молозива, они обеспечивают ему прекрасный старт в жизни».
Вот основные идеи, изложенные в этой главе:
1. В молочных железах родившей женщины сначала вырабатывается молозиво; грудное молоко приходит в течение двух – четырех дней после родов.
2. Как и молозиво, грудное молоко имеет сложный состав, включающий в себя все необходимые для роста и развития ребенка питательные вещества, а также важнейшие компоненты для развития его иммунной системы, такие как антитела, противовоспалительные вещества и дополнительные виды бактерий.
3. В конце беременности во влагалище матери преобладают лактобактерии, и именно они первыми оказываются в кишечнике ребенка при прохождении родового канала в случае вагинальных родов. Лактобактерии участвуют в расщеплении лактозы (молочного сахара) грудного молока, что обеспечивает новорожденного энергией.
4. И молозиво, и молоко содержат углеводы (сахара), которые не перевариваются организмом ребенка, но служат пищей для бактерий, заселивших кишечник новорожденного первыми (в случае родов – через естественные родовые пути). Эти вещества называются пребиотическими олигосахаридами. Термин «пребиотик» означает вещество, служащее питанием для дружественных бактерий.
5. Олигосахариды грудного молока дают бактериям энергию для размножения и дальнейшего заселения кишечника. Они же начинают тренировать иммунную систему новорожденного.
6. Искусственная смесь содержит все необходимые ребенку питательные вещества, но в ней могут отсутствовать некоторые пребиотики, питающие микробиом кишечника. Кроме того, искусственная смесь может не содержать всех необходимых ребенку на данном этапе развития видов бактерий и иммунных компонентов для оптимального формирования иммунной системы.
7. Так как заменители грудного молока не имеют в своем составе ключевых микробных ингредиентов, которые присутствуют в грудном молоке, их применение может негативно отразиться на тренировке иммунной системы, что впоследствии, возможно, приведет к проблемам со здоровьем.
Грудное вскармливание и микробиом
Глава 4
Какое влияние на микробиом оказывает кесарево сечение и другие вмешательства в процесс родов?
Как роды стали медицинской процедурой?
Около ста лет назад большинство женщин рожали дома. Сегодня в большинстве индустриальных стран почти все рожают в роддомах или в акушерских отделениях больниц. Вне всякого сомнения, роды стали гораздо безопаснее, чем они были в прошлом. В США в начале 1900-х годов от 600 до 900 женщин из 100 000 ежегодно погибали от осложнений, связанных с беременностью и родами [57]. К 1987 году уровень смертности снизился до 8 женщин на 100 000 родов [58]. Стоит отметить, что США находятся в группе из восьми стран в мире, где уровень материнской смертности вырос за последние годы и составил в 2013 году, согласно данным статистики, 18 женщин на 100 000 родов.
Профессор Ханна Дален считает, что не только перемещение в стены медицинских учреждений сделало роды безопаснее. Возможно, в значительной степени это стало результатом улучшенных гигиенических условий, применения медицинских препаратов и повышения общего уровня здоровья. Одним из решающих факторов стало применение антибиотиков. «Женщины стали рожать в больницах в то же время, когда мы совершили прорыв в гигиене, женщины стали рожать меньшее количество детей, использовать средства контрацепции, стали доступными компоненты крови для переливания, а также антибиотики. Люди немедленно подумали, что более успешный исход родов стал возможен благодаря больничным условиям, однако на самом деле это стало результатом всего комплекса факторов».
