Кроме того, во время беременности некоторые из Т-хелперов матери, называемые клетками Th1, подавляются – с целью большей защиты плода от отторжения организмом матери. Клетки Th1 плода остаются неразвитыми вплоть до послеродового периода, что означает, что у новорожденного отсутствует жизненно важная часть иммунной системы.
Это может звучать пугающе, однако на деле очень важно знать, что иммунная система младенца находится в подавленном состоянии в течение первых недель жизни.
Почему необходимо, чтобы иммунная система новорожденного была подавлена в первые недели жизни?
Пока плод находится в матке, его иммунная система абсолютно безусловно-рефлекторна. Ключевыми силами защиты выступают рядовые «солдаты» (фагоциты), атакующие все чужеродные клетки, которые встречаются им на пути. Во время родов ребенок получает воздействие миллионов бактерий в родовом канале, и эти микроорганизмы начинают играть важнейшую роль в развитии ребенка и в его будущем здоровье. Если фагоциты новорожденного рассматривают все эти бактерии как чужеродные, почему же они не уничтожают их?
Почему иммунная система новорожденнго не атакует бактерии из влагалища матери?
Вагинальные бактерии матери (лактобактерии и кишечные бактерии, например, бифидобактерии) должны гарантированно безопасно пройти через весь желудочно-кишечный тракт новорожденного, чтобы заложить основу микробиома ребенка. Так как же им удается проскочить через рядовых «солдат» иммунной системы? Должно произойти что-то, что подавляет механизм уничтожения чужаков. И что-то действительно происходит.
На последних сроках гестации организм плода производит иммунносупрессоры – CD71+ эритроидные клетки. Они сдерживают фагоциты ребенка во время родов и некоторое время после, позволяя дружественным бактериям надежно обосноваться в кишечнике.
Известно, что преждевременно рожденные малыши нередко страдают воспалением в кишечнике, это знак того, что происходит иммунная атака. Иммунная система недоношенных детей еще не успела произвести достаточное количество CD71+ клеток, и поэтому, как только материнские микробы оказываются в кишечнике ребенка, запускается врожденный иммунный ответ в виде атаки на любые чужеродные клетки. Такая ситуация может привести к весьма тяжелому, потенциально смертельному состоянию – некротизирующему энтероколиту, при котором происходит разрушение тканей тонкого кишечника [78]. К трем неделям жизни CD71+ клетки уменьшаются в количестве, позволяя иммунной системе ребенка работать на полном ходу. И здесь опять ключевую роль играют бактерии.
Как иммунная система получает первые уроки во время родов?
Как мы упоминали ранее, рядовые солдаты иммунной системы не умеют учиться. Знание – кого и как атаковать – это функция приобретенных иммунных клеток. Самые первые уроки эти клетки получают от влагалищных бактерий матери и затем от бактерий, содержащихся в грудном молоке. Эти виды микробов (в том числе лактобактерии, бифидобактерии и бактероиды) посылают сигналы, которые начинают взаимодействовать с иммунными клетками ребенка и обучать его иммунную систему.
Как объясняет Родни Дитерт, профессор иммунотоксикологии в Корнеллском университете, «микробы, в особенности кишечные, помогают иммунной системе созревать и делают это с помощью различных химических веществ. Некоторые из этих веществ находятся в биологических жидкостях, некоторые – на поверхности клеток и на самих микробах, но все они важны в отношении созревания иммунной системы и ее обучения тому, что безопасно, а что нет».
Этот процесс называется иммунная толерантность. Здесь определяется, какие микробы организму человека следует принять, а какие – атаковать. Возвращаясь к нашей военной аналогии, часовые у стен города обучаются распознавать друзей и врагов.
Как мы узнали в третьей главе, грудное вскармливание обеспечивает ребенка еще большим разнообразием бактерий, а также сложными сахарами для их питания. Но также оно содержит антитела, помогающие защитить ребенка, пока его собственная иммунная система находится в подавленном состоянии, чтобы позволить всем материнским микробам начать эффективно работать в кишечнике.
Антитела из грудного молока помогают укрепить слизистую оболочку кишечника, горла и легких ребенка, а также защищают от патогенных бактерий и вирусов. Но эти антитела – лишь временный дар, постепенно пищеварительная система ребенка расщепляет их, и они выводятся из организма.
Как кесарево сечение влияет на обучение иммунной системы?
Если ребенок появляется на свет в результате планового кесарева сечения, первыми бактериями, с которыми он встретится, будут не материнские влагалищные и кишечные микробы. Вместо них это будут бактерии из воздуха операционной (такие как стрептококки и стафилококки), а также микробы с кожи медицинских работников и родителей. Таким образом, именно эти бактерии обеспечат первоначальное обучение иммунной системы новорожденного. И это может иметь негативные последствия.
Исследователи выдвигают предположение, что без естественной прививки материнскими бактериями во время родов иммунная система ребенка неправильно формируется, что может позднее привести к нарушениям в ее работе.
В канадском пилотном исследовании CHILD и последующих исследованиях (см. стр. 165–175) профессор Козирски выяснила, что дети, рожденные при помощи кесарева сечения, имеют иные бактериальные «отпечатки пальцев», нежели дети, рожденные вагинально. В частности, как вы помните из предыдущей главы, у них меньше бактерий вида бактероидов, причем эта закономерность прослеживается у детей как на грудном, так и на искусственном вскармливании. «В возрасте от трех до четырех месяцев у этих детей вид бактероидов представлен в меньшем количестве, чем у вагинально рожденных детей. Мы считаем, что этот вид бактерий – бактероиды – может быть одним из представителей микробиоты, играющих важную роль в развитии толерантности иммунной системы».
Если иммунная систем ребенка не получает правильной тренировки на самом раннем этапе жизни, есть вероятность того, что она не будет адекватно реагировать на различные воздействия позднее.
Вероятно, есть возможность со временем восстановить баланс микробиома, но трудность заключается в том, что, как утверждает доктор Дитерт, иммунная система детей, рожденных при помощи кесарева сечения, не получает правильной тренировки в самом начале жизни: «Нужные микробы отсутствовали в критический период, когда иммунная система должна была получить обучение. Незрелая, разбалансированная иммунная система останется с ребенком и в будущем, и во взрослом возрасте будет хаотично реагировать на безобидные воздействия, создавая почву для потенциального развития болезней».
И в то же время новые данные доктора Козирски отводят большую роль в балансировании иммунной системы грудному вскармливанию. Среди двухсот участвовавших в исследовании CHILD детей недостаточное содержание бактероидов в возрасте одного года не было зафиксировано у детей, получавших грудное молоко в первые три месяца жизни.
