Что мы знаем на данный момент?
Мы успели обсудить важность оптимального посева и питания микробиома ребенка с точки зрения предотвращения развития хронических заболеваний в будущем. Как мы узнали, если оптимального посева и питания не происходит в критически важные моменты – во время и сразу после рождения, – это может повлечь за собой негативные последствия для здоровья на всю оставшуюся жизнь.
В то же время мы пока не рассмотрели более отдаленное по времени воздействие, а именно – на детей наших детей. Если ребенок рождается в результате кесарева сечения, существуют ли какие-то последствия для поколения, которое придет после него? И еще: имеет ли возросшее число оперативных родов возможность программировать будущее нашего вида в целом? Этим вопросам мы хотели бы посвятить следующую главу книги.
Вот основные идеи, изложенные в этой главе:
1. К моменту рождения иммунная система ребенка развита не полностью.
2. Во время беременности у матери происходит супрессия иммунных клеток Th1 для того, чтобы материнский организм не отторгал плод. Это означает, что и иммунные клетки Th1 плода также не развиваются.
3. В течение трех недель от момента появления на свет иммунные клетки плода CD71+ не работают, что позволяет бактериям беспрепятственно заселить кишечник новорожденного.
4. Во время вагинальных родов влагалищные и кишечные бактерии матери попадают в кишечник ребенка. Именно они запускают длительный процесс обучения иммунной системы ребенка.
5. Бактерии обучают иммунную систему определять, кто друг, а кто враг; иммунная система учится распознавать, какие бактерии нужны организму и должны быть приняты, а какие следует атаковать и изгонять из организма.
6. В течение всего срока гестации, рождения и раннего детства определенные процессы должны происходить в строго отведенное для них время. Каждое из событий случается лишь однажды. Если программа сбивается, и время оказывается упущенным (а кесарево сечение и искусственное вскармливание имеют потенциал приводить к пропуску нужного временного окна), иммунная система ребенка может начать функционировать некорректно.
Иммунная система и микробиом
Глава 6
Какое влияние оказывает посев микробиома на последующие поколения?
Что мы подразумеваем под словом трансгенерационный?
Если ребенок появляется на свет через естественные родовые пути, его микробиом похож на материнский. Они не идентичны (в связи с тем, что во время родов ребенок получает воздействие и других бактерий, не только материнских), но очень близки друг другу по видовому составу. Это означает, что у ребенка, рожденного вагинально, кишечник заселен теми же видами бактерий, что живут в кишечнике его матери. Или, другими словами, такой ребенок имеет сходные с матерью бактериальные «отпечатки».
Это важный трансгенерационный аспект микобиома человека: бактерии передаются от одного поколения к другому, а затем к следующему и далее. Доктор Домингез Белло называет это наследством по материнской линии.
Если женщина передает свои микробы дочери, рожая ее через естественные родовые пути, то дочь, в свою очередь (если и она будет рожать вагинально), передаст их своим детям. Таким образом, если все женщины рода рожают естественным путем, то новые поколения получают те же бактерии, что жили у их прародительниц по материнской линии вплоть до самых корней семейного древа. Ключом к этому фантастическому процессу наследования служит то, что каждый ребенок проходит по родовому каналу своей матери и взаимодействует с ее влагалищными бактериями, а также контактирует с материнскими фекалиями и заселяет свой кишечник микробами из материнского желудочно-кишечного тракта. Доктор Дитерт рассказывает: «Нам известно, что кишечник малыша во всех деталях отражает материнский кишечник. Микробы передаются от матери следующему поколению, как хромосомы».
Что происходит с микробиомом детей, рожденных при помощи кесарева сечения?
В связи с тем, что во время кесарева сечения ребенка извлекают из матки через разрез в брюшной стенке, у него очень мало шансов взаимодействовать с влагалищными и кишечными микробами матери. В случае планового кесарева сечения шансы младенца получить микробиом матери стремятся к нулю (см. стр. 87). Кишечник новорожденного заселяют бактерии из окружающей среды операционной, и он начинает жизнь с набором микробов, отличным от материнского. Другими словами, у матери и ребенка получаются разные бактериальные «отпечатки», и микробная цепь поколений оказывается разорванной.
Даже если девочка, рожденная оперативно, сама в будущем родит через естественные родовые пути, в кишечнике ее детей не будут обитать те же виды бактерий, что жили у прародительниц.
Если некоторые из этих недостающих бактерий окажутся ключевыми видами, описанными Мартином Блейзером (см. стр. 41), их отсутствие скажется на всех последующих поколениях. Это означает, что, если ребенок не получит их каким-либо другим способом, будущие поколения окажутся более уязвимыми перед определенными заболеваниями. Поэтому кесарево сечение хотя бы у одного члена семьи может иметь серьезные последствия для здоровья будущих поколений.
Что бы мы изменили, если бы могли повернуть время вспять?
Будучи родителями ребенка, рожденного при помощи кесарева сечения (пусть даже экстренного), мы переживаем, что микробиом нашей дочери отличается от микробиома ее матери, бабушки, прабабушки и так далее. Возможно, с медицинской точки зрения, тогда ничего нельзя было сделать по-другому. Но если бы мы тогда знали о посеве микробиома и его важности для здоровья ребенка, мы бы предприняли определенные шаги в тот критически важный момент появления на свет нашей дочери. Если бы только мы знали тогда, что контакт кожа к коже в первые минуты жизни возможен даже в операционной! Если бы только мы знали, что даже несколько глотков искусственной смеси могут повлиять на правильность микробного созревания, если бы знали о технике тампонного посева доктора Домингез Белло, способной частично восстановить микробиом детей, рожденных кесаревым сечением.
По очевидным причинам в родах первостепенным вопросом является вопрос сохранения жизни матери и ребенка. Кто готов утверждать, что в нашей чрезвычайной ситуации мы вспомнили бы о своем плане посева кишечного микробиома с помощью материнских влагалищных и кишечных бактерий? Но будь у нас тогда те знания, которыми мы обладаем теперь, мы бы сделали все возможное, чтобы заселить кишечник нашей дочери именно микробами из организма ее матери.
Если бы микробиом Тони был исследован во время беременности, и не было бы сомнений в безопасности ее влагалищных бактерий, даже если бы у нас под рукой не оказалось бы стерильной марли, мы бы провели для нашей дочери самостоятельный посев микробиома прямо на операционном столе после завершения операции. Под самостоятельным посевом мы имеем в виду, что собрали бы некоторое количество влагалищных выделений Тони и нанесли бы их на лицо и тело малышки, как только она была бы извлечена из матки. Возможно, мы обработали бы ее также небольшим количеством маминого кишечного содержимого. Сделали бы мы все это, если бы знали тогда то, что знаем сейчас? Вполне вероятно.
