Также мы хотели бы рассмотреть этот вопрос в контексте периода беременности. Мы исследуем меконий – первый кал новорожденного. Первоначально считалось, что он стерилен и не содержит бактерий из кишечника, что бактерии появляются в стуле только после рождения. Но данные новейших исследований указывают на то, что и в меконии присутствует некоторое количество определенных видов бактерий. Отличия в видах этих микроорганизмов отсылают нас к периоду беременности и особенностям питания (и образа жизни) будущей матери.
Может быть, определяющим фактором оказывается то, что кесарево сечение было проведено после начала родовой деятельности, по медицинским показаниям. А возможно, ключевую роль сыграли определенные факторы во время беременности.
Поэтому, на мой взгляд, очень важно не объединять все роды, проведенные с помощью кесарева сечения, в одну группу. И воздействия, которым подвергаются дети во время операций, не одинаковы. Даже с таким простым фактором, как применение антибиотиков, не все однозначно. Если речь идет о простом кесаревом сечении, мать обычно получает дозу антибиотиков однократно. Если во время беременности у женщины были осложненные инфекции, она получит дополнительные дозы. Таким образом, в этих случаях речь может идти об оперативных родах, но о разных дозах полученных до родов антибиотиков.
Также бывают случаи, когда ребенок рождается с признаками инфекции. В одной из публикаций высказано предположение, что дети, рождающиеся в результате элективного (по выбору матери) кесарева сечения, чаще появляются на свет с симптомами патологии дыхательной системы, чем другие дети, что может приводить к тому, что неонатологи с целью профилактики инфекций назначают им антибиотики. В операциях кесарева сечения могут иметь место разные факторы воздействия, но часто их сводят в одну категорию, и это видно по публикациям.
Вдумчивый исследователь будет стараться рассматривать кесарево сечение в зависимости от того, когда его произвели (до начала родовой деятельности или после), и всегда иметь в виду возможность контакта новорожденного с материнской микробиотой. Потому что бактериальные «отпечатки» могут различаться в связи с присутствием или отсутствием этого взаимодействия в родах, а также с применением антибиотиков и организацией грудного вскармливания. На мой взгляд, все эти факторы действительно играют ключевую роль».
Подводя итоги
«Результат нашего пилотного исследования, воспроизведенный также и в более широкомасштабной работе, говорит о том, что у детей, рожденных в результате кесарева сечения, в кишечнике в меньшем объеме представлены бактероиды. Следующий вопрос: играет ли это роль в формировании здоровья ребенка?
На текущий момент научная литература не содержит данных о связи между этим видом бактерий и аллергическими заболеваниями, а также бронхиальной астмой. И именно эта связь находится в сфере наших интересов. Мы ставим следующий вопрос: является ли это маркером, который в комбинации с другими факторами увеличивает риск?
Наша группа исследователей установила, что у детей после кесарева сечения и тех, кто находился преимущественно на искусственном вскармливании, меньше представлены бактероиды (по сравнению с другими детьми). В последующих исследованиях было бы полезно поставить вопрос о связи наличия и количества этого вида бактерий с повышенным риском, например, аллергических заболеваний.
Однако в то время как в экспериментальных работах с животными была доказана роль этого вида бактерий в тренировке иммунной системы, о ее связи с развитием аллергических заболеваний или бронхиальной астмы пока никто не сообщал. В то же время, в связи с данными заболеваниями говорят о другом виде бактерий – клостридиях. Мы в своем исследовании, посвященном сравнению микробиоты в соответствии с методом рождения, различий в содержании этого вида бактерий не обнаружили. Но мы исследовали небольшое число детей. Также мы не принимали в расчет применение антибиотиков, что, на мой взгляд, является важным фактором.
Помимо того, мы не полностью проанализировали данные касательно типа вскармливания: исключительно грудное вскармливание на протяжении определенного периода времени, искусственное вскармливание, какой вид смеси, сроки введения прикорма, вид прикорма. Наше пилотное исследование показывает большее разнообразие видов бактерий в кишечнике у детей на искусственном вскармливании. Также существуют определенные виды бактерий, присутствующие преимущественно у искусственно вскормленных детей. Один из таких видов – это как раз бактероиды. Необходимо измерить и проанализировать все возможные воздействия. И именно это мы планируем сделать в своих будущих исследованиях».
3. Какова взаимосвязь между кесаревым сечением и ожирением?
Современные исследования, проведенные Ниной Моди в Имперском колледже Лондона, показали связь между рождением методом кесарева сечения и повышенным риском набора лишнего веса и развития ожирения в будущем. Ниже мы приводим интервью, данное Ниной Моди авторам фильма Тони Харман и Алексу Уэйкфорду в Англии в марте 2014 года.
«Мы только что закончили и опубликовали крупный системный обзор, посвященный связи лишнего веса и ожирения со способом рождения – кесаревым сечением или вагинально. Мы изучили всю опубликованную мировую научную литературу по этой теме. Выполненный нами метаанализ объединяет всю доступную информацию и позволяет рассматривать весь объем данных. Цель метаанализа и написания системного обзора – представить в удобном виде данные мировой литературы по определенной теме».
Что удалось обнаружить
«Данные метаанализа отчетливо указывают на связь между тем, каким способом человек появился на свет, и повышенным риском развития лишнего веса или ожирения, а также других осложнений в будущей жизни. Наше исследование говорит о том, что необходимо учитывать, что кесарево сечение может увеличивать вероятность появления лишнего веса в будущем. Наши данные показывают, что вероятность лишнего веса и ожирения повышается соответственно на 22 % и 26 % у детей, рожденных оперативно. Мы установили, что индекс массы тела (ИМТ) людей, родившихся в результате кесарева сечения, на 0,5 пункта выше ИМТ остальных людей. Если эта взаимосвязь действительно существует, другими словами, если кесарево сечение действительно вызывает ожирение, то это потенциально является серьезной проблемой общественного здравоохранения. Если мы имеем популяцию детей, которые становятся все более толстыми, то вскоре мы получим и поколение взрослых, страдающих лишним весом и ожирением. В свою очередь, это приведет к тому, что эти взрослые будут страдать целым букетом ассоциированных с лишним весом заболеваний, которые сослужат им плохую службу в зрелом и пожилом возрасте».
Библиография
Справочные материалы, предоставленные Ханной Дален, профессором акушерства, университет Западного Сиднея
Dahlen, H.G., Downe, S., Wright, M.L., Kennedy, H.P., & Taylor, J.Y. (2015), ‘Childbirth and consequent atopic disease: Emerging evidence on epigenetic effects based on the hygiene and EPIIC hypotheses’, BMC Pregnancy and Childbirth, Vol. 16(1), p4
