Инфекции – это не какие-то наросты на грешном теле человека, напоминающем гриб чага на стволе березы или бородавки на носу у старой ведьмы. О нет. Они расселяются везде, куда позволяют попасть пути. А путей, чтобы оказаться в организме, три: гематогенный (с кровью), лимфогенный (с лимфой) и восходящий (просто напролом по прямой, подъедая слизистую на своем пути).
Каждый из этих путей ведет инфекцию сначала в простату, а потом по семявыносящему протоку, как по тоннелю, в яичко. Эпителий этого тоннеля чем-то напоминает выстилку маточных труб у женщин, и инфекция может замуровать тоннель – внутренний просвет протока слипнется.
Гонорея, хламидиоз, сочетанная инфекция и даже условно патогенная флора, стимулированная воспалением и частыми венерическими инфекциями, могут привести к полной обструкции семявыносящего протока, то есть сделать его непроходимым.
В этом случае резко снижается количество сперматозоидов в спермограмме. При обращении врач выясняет анамнез пациента, и если он подозревает последствия инфекций, то назначает биопсию яичка. Это диагностическая процедура, которая одновременно служит для получения сперматозоидов, если они есть во взятом материале. Такие сперматозоиды отбирают и замораживают для дальнейшего использования.
Модная в Западной Европе вазэктомия – способ долгосрочной семейной контрацепции. Когда семейная пара считает свою репродуктивную задачу выполненной, супруг перевязывает себе семявыносящий проток, навсегда закрывая сперматозоидам путь к яйцеклетке женщины.
Однако если потом он захочет реваскуляризироваться и продолжить размножение, не всегда простое восстановление просвета протока приведет к желанным результатам. Сперматозоиды, замурованные в яичке из-за инфекций или вазэктомии, подвергаются обратному рассасыванию – лизису. Токсические продукты, которые образуются при этом, приводят к снижению количества и качества сперматозоидов.
Поэтому при проблемах с проходимостью семявыносящего протока мужчинам сразу предлагается биопсия.
Радиация и вирусные инфекции
Облучение радиоактивными веществами и паротит (свинка) приводят к гибели сперматогенного эпителия, что проявляется азооспермией – отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Это случается потому, что клетки, из которых в дальнейшем сложными путями образуются сперматозоиды, гибнут. Мужчина становится бесплодным, и все, что спасет его семью, – это донорские сперматозоиды.
Свинка, или паротит, – это вирусная инфекция, которая поражает три железы: околоушные слюнные железы, поджелудочную железу и яички мужчины. Бесплодие как осложнение возникает довольно часто. Вот почему строгое соблюдение прививочного календаря – часть ответственного поведения по отношению к собственным детям и будущим внукам.
Спермограмма (анализ эякулята)
Я столько говорила о причинах, влияющих на сперматозоиды, что теперь для понимания последствий просто жизненно необходимо рассказать обо всех показателях спермограммы.
Этот вопрос – один из топовых. «Как понять, что означают цифры? Чем это мне грозит? У меня никогда не будет детей? Я умру?»
Итак, как понимать значение показателей спермограммы и что с ними делать.
В России приняты стандарты ВОЗ 2010 года для определения нормальных показателей спермограммы.
И это не может не радовать!
Двадцать лет назад, когда я только пришла работать, нижней границей нормы сперматозоидов в миллилитре спермы был показатель 50 миллионов. Это значит, что мужчина с уровнем сперматозоидов в 20 миллионов в миллилитре материала считался больным и нуждающимся в лечении.
Но сейчас нормой стал показатель 15 млн/мл. Пациента с показателем 20 млн/мл можно считать не просто здоровым, но счастливчиком! У него все хорошо, и его ждет долгожданное отцовство в течение года. Напомню, что ВОЗ называет бесплодной такую семью, где в течение года при условии регулярной сексуальной активности и отсутствии контрацепции у женщины не наступает беременность.
А мужчина, у которого есть целых 15 миллионов живчиков в одном миллилитре спермы, 32 % из которых активно подвижны и более 50 % морфологически нормальны (содержат качественный генетический материал), в течение года должен стать отцом.
Откуда берутся эти нормы? Как они получаются? Кто их придумывает?
Здесь нет никакой загадки. Исследователи случайным образом отбирают семейные пары, у которых беременность наступила в течение года регулярной половой жизни без предохранения, и изучают их показатели. Нижний порог этих показателей и становится нормой. Если все мужчины, у которых было 15 млн/мл сперматозоидов, из них 32 % активно подвижных и 50 % морфологически нормальных, в течение года смогли зачать, значит, это норма.
Не исключено, что через двадцать или пятьдесят лет те мужчины, которые сегодня считаются страдающими от бесплодия, будут представлять собой норму, требующую лишь небольшой коррекции.
Итак, анализ показателей спермы – основной и главный метод исследования для мужчины. Никакими умозрительными построениями нельзя оценить репродуктивный потенциал мужчины, но только изучив образец его эякулята.
Сам способ, которым можно добыть сперму для анализа, волнует и тревожит мужское воображение. Но в этом нет никакого секрета! Оргазм у женщин – условный рефлекс и приобретается научением, а у мужчин это самый настоящий безусловный рефлекс (не контролируемый высшей нервной деятельностью). Мужской оргазм соединен с эякуляцией не случайно. Это специально рассчитано так, чтобы мужчина не мудрствовал лукаво и всегда был мотивирован «плодиться и размножаться». Поэтому у мужчин эякуляция равна оргазму.
Конечно, на страницах различных научных и популярных изданий можно найти множество возражений на этот счет. В них приводятся совершенно достоверные данные о том, что оргазм – это эмоционально-электрохимическая разрядка, которая переживается в коре головного мозга как сладострастные ощущения. Из этого определения можно заключить, что переживания в голове – самый главный компонент оргазма. В то время как эякуляция – это процесс движения семени по семявыносящим протокам, семявыбрасывающим протокам, затем по ходу уретры. Это движение сопровождается особым сокращением интимных мышц мужской промежности, которые сообщают тонус семяпроводящей системе и импульс самому процессу. Все это относится к науке, исследующей функционирование здорового организма, то есть к области физиологии.
Противники идеи «эякуляция равно оргазм» заявляют, что эякуляция – это физиологическая реакция, которой можно управлять, задерживать, ускорять, улучшать, усиливать и так далее. А оргазм – это субъективные переживания, которые могут быть более или менее ярко окрашены эмоционально, положительно или отрицательно оцениваться индивидуумом и приводить или нет к удовлетворению.
Множество графиков и записи электрического потенциала мозга подтверждают физиологическую теорию. Ее сторонники даже ссылаются на даосские трактаты, в которых мужчинам разных возрастов предписывалось совершать эякуляцию с разной частотой. Это было сопряжено с идеей о потери энергии через семя. А учитывая, что резервы человека ограничены, естественно, что чем старше становился мужчина, тем реже ему предлагалось тратить свое семя.
