Затем так же плавно снижаем дозу, как и прибавляли, – это фаза 3. Отменяем и пробуем жить без слабительного, даем кишечнику начать работать самому – это фаза 4.
Фиксированной недостаточной дозой слабительного мы не лечим, мы лишь отодвигаем неизбежную проблему.
Однако при правильном применении эффективность и безопасность осмотических слабительных весьма высоки.
Разумеется, помимо слабительных, следует пробовать корректировать стул диетой: давать ребенку побольше воды (литр в сутки и более). Вводить побольше растительной клетчатки (салаты, овощные рагу), соков (слива, чернослив), кисломолочных продуктов (йогурты), слабящих продуктов (свекла, соленые огурцы) и т. д. Но все это проще сказать, чем сделать: как правило, дети с запорами – малоежки и избирательноежки, сидят на макаронах с сосисками, таскают сладости и от всего остального воротят нос.
Помимо слабительных и коррекции диеты, следует пытаться вовлечь самого ребенка в лечение, сделать из этого занимательную игру, замотивировать на результат. Например, купить календарь с крупными клетками и рисовать в клеточке смайлик в каждый день, когда сам сходил в туалет. Пять дней самостоятельного стула подряд – заслужил гарантированную игрушку, две недели подряд – суперприз. Положительное подкрепление творит чудеса, поверьте.
Ну и физические нагрузки, конечно. Дошкольников дополнительно стимулировать не нужно, разве что ограничить время за гаджетами и телевизором, а вот школьников уже нужно активно понуждать – записать в коллективную спортивную секцию, например.
Когда делать очистительную клизму?
Обязательно перед началом курса слабительных. Если сверху откроем «водопад», а снизу стоит каловый завал – получим сильные боли в животе от растяжения кишок. Кроме того, клизма нужна, если ребенок более трех суток не имел дефекации, если дефекация неэффективна (сидит на унитазе полчаса, какашка «стоит на выходе», но никак не выдавливается). Если дефекация вызывает боль и/или кровотечение из ануса. Ну и при ряде других причин, которые определяет врач.
Как сделать очистительную клизму?
В этом нет ничего сложного и страшного. Нужно взять спринцовку на 300–400 мл (а не носовую грушу на 50 мл!), заполнить ее изотоническим (физиологическим) раствором (0,9 %-ный раствор натрия хлорида), а лучше гипертоническим раствором
(2–5%-ный натрия хлорида) комнатной температуры, смазать наконечник и анус жирным детским кремом, уложить ребенка на левый бок, привести ноги к животу, и нежным вкручивающим движением по направлению к пупку ввести наконечник на 4–5 см, затем зажать ягодицы одной рукой, а второй сжимать постепенно спринцовку, и ввести потихоньку в прямую кишку все ее содержимое. Затем плавно извлечь наконечник, подержать ягодицы сомкнутыми 2-10 минут и посадить на горшок/унитаз для дефекации. При необходимости – повторить второй раз. Смысл клизмы – размочить плотный кал, сделать его мягким и облегчить опорожнение кишки.
Пара слов про запоры у самих родителей
Очень хочется напомнить, что у врача не бывает «неудобных» или постыдных тем для беседы. Спрашивать о запорах не стыдно, об анальном сексе не стыдно, о геморрое не стыдно – ни о чем не стыдно!
Врач не моралист, он не для нравственных оценок сидит в кабинете, его главная функция – улучшать качество вашей жизни. Очень грустно, что мамы заботятся о детях и совсем забывают о себе. Каждая третья мама ребенка с запорами, робея и краснея, спрашивает «между делом» у меня: мол, эффективна ли такая схема для взрослых, или там есть нюансы. «А то у меня после родов тоже, знаете ли… но я никуда не хожу… все жду, может как-нибудь само пройдет…»
Нюансы у взрослых запоров, конечно, есть: там больше выбор слабительных (дополнительно разрешены некоторые стимулирующие слабительные, запрещенные у детей), чаще сопутствует геморрой, нередко запоры усугубляются травматизацией сфинктера неумелым анальным сексом и т. д. Но, в общем и целом, да, принципы терапии те же самые.
Не забывайте заботиться о собственном здоровье, не тяните с обращением к терапевту и/или гастроэнтерологу с запорами.
Пожалуйста, не путайте очистительную клизму и Микролакс. Микролакс – это местное слабительное, и оно на порядок менее эффективно, чем клизма. Но и его иногда можно применять, например, когда на слабительных вдруг пропал стул на 2–3 дня и надо его немного «подтолкнуть».
…Итак, если ваш ребенок ходит «по-большому» редко (раз в 2–3 дня), плотно (3-4-й тип по Бристольской шкале), но без боли, крови и каломазания – пробуйте исправить ситуацию диетой, режимом и физическими нагрузками. Но как только вы заметили, что ребенок начал бояться дефекации, сразу идите к педиатру. Все вышесказанное не должно являться поводом к самолечению. Это лишь обзорная беседа об основных принципах терапии запоров у детей.
Помимо этого, ваш врач может назначить дополнительные препараты. Однако основой основ лечения запора является ПРАВИЛЬНОЕ назначение слабительных, а практика показывает, что родители, которые понимают смысл схемы лечения, гораздо тщательнее и правильнее ее соблюдают, чем те, которые просто получили сухие рекомендации.
Р. S. Пробиотики, пребиотики, желчегонные, противоглистные препараты и физиотерапия если и имеют отношение к лечению запоров, то косвенное. Это вовсе не основа терапии. Если врач собрался лечить недельные запоры с кровью одним Бифидумбактерином, то следует получить мнение другого специалиста.
Глава 12
Травма головы – как понять, что все в порядке
Трудно найти ребенка, который бы никогда не ударялся головой. Особенно часто незначительные травмы головы получают дети, которые учатся ползать, ходить или кататься на велосипеде. Эти несчастные случаи очень пугают и огорчают родителей, но большинство травм головы у детей не являются опасными и не имеют никаких последствий.
Синяки, раны и ссадины на голове и лице обычно хорошо заживают и требуют такого же лечения, как на любой другой части тела. Раны кожи головы склонны к сильной кровоточивости, поскольку лицо и кожа головы имеют много кровеносных сосудов вблизи поверхности кожи. Это кровотечение может выглядеть ужасающе, но обычно травма не является серьезной, и вы можете остановить кровотечение, просто надавив на рану чистой салфеткой и успокоив ребенка. Если кровотечение не останавливается в первые минуты, это может указывать на глубокую рану; в таком случае вам следует срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы ребенок не потерял слишком много крови.
Причин, по которым маленькие дети гораздо чаще взрослых получают травмы головы, несколько:
• у малышей хуже координация движений;
