• размеры головы ребенка гораздо больше по отношению к телу, чем у взрослого;
• мышцы шеи у ребенка не так хорошо развиты;
• ноги у маленьких детей короче относительно остальных частей тела. Это смещает центр тяжести тела ребенка гораздо ближе к голове по сравнению со взрослыми;
• у маленьких детей меньше опыта и навыков движений (ходьбы, прыжков, бега), и в процессе приобретения этих навыков травмы случаются чаще всего.
В первые минуты после травмы головы вам придется принять решение о вызове скорой помощи.
Обязательно сделайте это, если:
• ребенок потерял сознание;
• ребенок не дышит или дышит «странно», шумно или прерывисто;
• у ребенка начались судороги;
• у ребенка рвота, особенно многократная;
• у ребенка разный диаметр зрачков;
• у ребенка течет кровь или жидкость из уха;
• сознание ребенка резко спутанно, заторможено.
Наиболее тяжелые травмы головы у маленьких детей вызваны падениями с высоты больше их роста и жестоким обращением с ребенком (синдром встряхнутого ребенка, см. главу 30). Серьезные травмы головы могут привести к стойкому повреждению головного мозга. Чем выше сила удара по голове, тем выше риск тяжелых и опасных повреждений мозга.
Серьезные травмы головы обязательно должны быть осмотрены врачом, поскольку иногда требуют срочного обследования и лечения.
Но даже врачу бывает трудно провести грань между легкой (сотрясение мозга) и тяжелой травмой головного мозга (ушиб мозга, кровотечение в мозг и др.). Поэтому даже если врач при осмотре исключил все опасное и отпустил ребенка домой, внимательно следите за ребенком в течение 24 часов после травмы головы, чтобы вовремя заметить начинающееся ухудшение состояния и опасные симптомы.
Многие травмы головы можно предотвратить. Используйте автомобильные сиденья, ремни безопасности, велошлемы и другие защитные устройства, сделайте свой дом максимально безопасным (см. главу 34). Обучайте ребенка безопасному поведению, чтобы оно закреплялось привычкой и сохранялось даже когда его никто не контролирует.
Глава 13
Недержание мочи: почему это происходит
Недержание мочи (энурез) – частая проблема у детей. В возрасте пяти лет около 15 % детей не всегда удерживают мочу. Большинство этих детей имеет изолированное или моносимптоматическое недержание мочи – ночной энурез. Моносимптоматический ночной энурез делится на первичную и вторичную формы.
Первичной называют форму энуреза, при которой ребенок не имел ранее периода «сухих» ночей. Дети, у которых в анамнезе отмечен период «сухих» ночей, длившийся более шести месяцев, имеют форму, называемую вторичным энурезом.
Вторичный ночной энурез нередко связан со стрессовым фактором: раз вод родителей, рождение другого ребенка в семье, смерть домашней собаки и т. д. Однако точная причина развития вторичного энуреза остается неизвестной.
Первичный моносимптоматический ночной энурез имеет высокую частоту самопроизвольного излечения и обычно связан с одной или несколькими причинами:
• замедленное созревание мочевого пузыря;
• малая функциональная емкость мочевого пузыря;
• пониженное высвобождение вазопрессина (гормона, замедляющего отделение мочи);
• затрудненное пробуждение.
Лечение вторичного ночного энуреза включает обнаружение и, если это возможно, исключение основного стрессового фактора. Но часто при самом тщательном поиске не удается обнаружить причину вторичного энуреза, тогда лечить его следует так же, как и первичный.
Возраст, в котором недержание мочи начинает считаться проблемой, зависит от семьи. Если оба родителя мочили кровать ночью до старшего детского возраста, им не следует беспокоиться, если и их семилетний ребенок иногда делает это. Однако по отношению к четырехлетнему ребенку беспокойство может быть оправданно, если у него есть трехлетний брат, который уже спит «сухо».
Для самого ребенка энурез становится проблемой в относительно позднем детстве, когда увеличиваются контакты со сверстниками. Следует исходить из того, что большинство случаев энуреза проходят самостоятельно, без всякого лечения.
Родителям важно осознать, что эпизоды ночного недержания являются ненамеренными со стороны ребенка. Не менее четверти родителей наказывают ребенка за мокрую кровать, иногда это даже физическое наказание (побои), но это глупо и крайне несправедливо.
Если ребенку с энурезом требуется лечение, то оно состоит сразу из нескольких методов, применяющихся параллельно: мотивационная терапия, ограничение жидкости, «мочевая сигнализация» и др.
Лечение может оказаться длительным, что связано с переменным успехом терапии. Родители должны иметь высокую мотивацию к лечению энуреза, обстановка в семье должна быть спокойной. Терапия должна быть целенаправленной, последовательной и длительной, иногда для достижения явных результатов требуются месяцы и годы.
Важно определить, является ли ребенок достаточно «зрелым», чтобы принять на себя ответственность за лечение. Лечение не следует начинать, если врач считает, что родители более заинтересованы в лечении, чем сам ребенок, или если ребенок не желает или не способен принять часть ответственности за программу лечения на себя. Ребенок должен быть достаточно сильно мотивирован, чтобы участвовать в лечении, которое может занять месяцы, – иначе это станет лишь бессмысленной пыткой.
Лечение ночного энуреза редко требуется детям ранее семилетнего возраста. Когда родители и ребенок мотивированы и заинтересованы в долгосрочной терапии, нефармакологические методы лечения (мотивационная терапия, тренировка мочевого пузыря, контроль потребляемой жидкости) обычно используют в течение первых трех – шести месяцев. Более активное вмешательство (терапия «мочевой сигнализацией», медикаментозное лечение) следует применять у старших детей, испытывающих социальные неудобства и ущерб чувству собственного достоинства. Лекарственные препараты могут быть полезны для краткосрочного эффекта (если ребенку требуется переночевать в гостях или при временном пребывании в лагере), но терапия «мочевой сигнализацией» является самой эффективной и имеющей долгосрочный эффект.
ДАВАЙТЕ РАССМОТРИМ ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭНУРЕЗА:
1) Мотивационная терапия. С ребенком заключается соглашение, по которому он будет получать гарантированные привилегии (подарок, поход в цирк, путешествие и т. д.) за определенное количество «сухих» ночей, например 14 подряд. Ведется дневник «сухих» ночей, после «срыва» счет обнуляется. Мотивационная терапия помогает ребенку настроиться на другие, малоприятные способы контроля энуреза.
