Увлажненный воздух может облегчить дыхание ребенка. Если у ребенка появились симптомы ложного крупа, возьмите его в ванную комнату, закройте дверь, включите горячий душ и просто посидите вместе с ним, вдыхая теплый влажный воздух 15–20 минут – это должно остановить приступ одышки. Можно использовать прохладный пар из увлажнителя воздуха, направляя его на лицо вашего ребенка. Если ванная комната вам недоступна, вы можете одеть ребенка, выйти на улицу или на балкон и подышать холодным и свежим уличным воздухом. Этих простых действий может оказаться достаточно для восстановления спокойного ровного дыхания.
Когда вызывать скорую помощь при ложном крупе?
• ребенок перестает дышать или дыхание резко затруднено;
• ребенок теряет сознание;
• губы или ногти ребенка становятся синими, серыми или белыми;
• мягкие места грудной клетки западают на каждом вдохе;
• у ребенка резкая слабость или выраженная сонливость, это не похоже на его обычное состояние;
• ребенок не глотает слюну или глотает с сильными затруднениями;
• симптомы нельзя назвать тяжелыми, но они не проходят от простых домашних мер и/или ингаляции будесонида;
• вы подозреваете эпиглоттит (ребенок не вакцинирован против ХИБ-инфекции, слюна стоит во рту, есть другие подозрительные симптомы – см. главу 17).
Если описанных мер недостаточно (приступ продолжается после их проведения, или изначально слишком тяжелый и требует срочных мер), то может понадобиться медикаментозное лечение.
Однократной ингаляции будесонида (например Пульмикорт) через компрессионный (не ультразвуковой!) небулайзер обычно достаточно, чтобы быстро и эффективно прервать приступ крупа.
Обсудите с вашим педиатром заранее, следует ли вам иметь дома небулайзер и будесонид. Не бойтесь того, что будесонид является «гормональным» препаратом, это не опасно (подробнее см. главу 26).
Ребенку также может понадобиться жаропонижающий препарат (не используйте аспирин для снижения лихорадки у детей до 18 лет, это может привести к синдрому Рея).
Запомните главное:
✗ ложный круп – это разновидность ОРВИ и, как любая ОРВИ, обычно проходит сам по себе;
✗ главное правило при возникновении ложного крупа – обеспечить ребенку покой, комфорт и доступ к свежему увлажненному воздуху;
✗ даже если в момент пика одышки вызов скорой помощи не потребовался, ребенка следует показать педиатру в ближайшие сутки;
✗ симптомы крупа могут сохраняться от одной ночи до одной недели, усиливаясь в ночные (особенно предутренние) часы;
✗ если дыхание ребенка затруднено и одышка нарастает, незамедлительно вызывайте скорую помощь!
Глава 17
Эпиглоттит – редко, но серьезно
Главное, с чем мы должны бояться спутать ложный круп – это эпиглоттит, гнойное воспаление надгортанника. Внешние проявления ложного крупа и эпиглоттита могут быть очень похожи: та же осиплость голоса, тот же грубый кашель, то же затруднение дыхания. Но эпиглоттит несравнимо более опасное заболевание, вызываемое уже не вирусной, а бактериальной инфекцией; в 9 из 10 случаев его причиной является ХИБ-инфекция.
Эпиглоттит клинически очень похож на ларинготрахеит (ложный круп, стеноз гортани), часто практически неотличим. Родителям не нужно запоминать симптомы эпиглоттита, это довольно редкое заболевание и оно довольно трудно в диагностике, так что это забота врача, а не ваша. Сами вы вряд ли поставите этот диагноз, только спровоцируете у себя паранойю. Вам достаточно знать, что такое заболевание бывает, и что как при гастроэнтерите мы боимся пропустить острый живот, так и при стенозе гортани боимся пропустить эпиглоттит.
Однажды мне попалась в ленте очередная статья о гибели ребенка «по вине» врачей: у ребенка начались кашель, осиплость голоса, затрудненное дыхание, и от нарастающей одышки он погиб. Всё как всегда: родители винят врачей, журналисты нагнетают трагичности и травят всех собак на медиков, защитники прав пациентов рассказывают, как все плохо в нашей медицине… Не в моей компетенции рассуждать о деталях того случая, я сейчас о другом.
То, что описывает мать, очень напоминает клиническую картину эпиглоттита. Именно так дети и погибают при воспалении надгортанника. Вообще, если вы захотите потрепать себе нервы и введете в гугле «смерть ребенок эпиглоттит», вы ужаснетесь, как много таких трагедий.
Обычный вирусный круп быстро проходит от введения глюкокортикостероида, а эпиглоттит не отвечает на «гормоны» никак, поэтому если введение этих лекарств не принесло быстрого облегчения – лучше перестраховаться, показать ребенка врачу и убедиться, что это всего лишь упорный круп, а не эпиглоттит. Ребенка с эпиглоттитом может спасти только своевременно проведенная интубация или лор-операция.
Раз это такое опасное заболевание, а родителям не нужно пытаться самим искать его у ребенка, ради чего тогда эта глава? Ради того, чтобы подчеркнуть важность вакцинации против самого частого возбудителя эпиглоттита – гемофильной палочки типа В (Haemophilus influenzae type b, сокращенно Hib или ХИБ).
В прошлой главе я сказал, что когда-то (всего меньше столетия назад) частым заболеванием, вызывавшим круп, была дифтерия, но государство ввело обязательное прививание детей вакциной АКДС, и число истинных крупов снизилось почти до нуля. Теперь то же самое следует сделать с ХИБ-инфекцией и эпиглоттитами.
При разговоре с родителями ребенка с ложным крупом я всегда предупреждаю о таком «красном флаге»: если вы сделали ингаляцию Пульмикорта и/или скорая ввела инъекцию Дексаметазона или Преднизолона, а ребенку через 10–20 минут не стало легче дышать, то В БЛИЖАЙШЕЕ ВРЕМЯ (полчаса – час) нужно показать ребенка врачу, лучше лор-хирургу.
Существуют моновакцины (АКТ-Хиб, Хиберикс и т. д.), есть ХИБ-компонент в многокомпонентных вакцинах (Пентаксим, Инфанрикс Гекса) – способов защитить ребенка от эпиглоттита много. Но в российский календарь прививок ХИБ-вакцина пока входит только для групп риска (читайте «не входит совсем»). Обычно родители ничего не знают об этой вакцине и либо обращаются в поликлинику и не вакцинируют ребенка против ХИБ, либо прививаются в частном центре и делают ХИБ-вакцину «до кучи», в составе импортных многокомпонентных препаратов, но при этом не особо понимая, зачем она вообще нужна.
P. S. Когда я был студентом и работал в инфекционной больнице медбратом, мне приходилось ухаживать за детьми с ХИБ-менингитом. Некоторые родители спрашивали меня: «А что, от этой гадости можно было защититься прививкой заранее?», и когда я говорил «да», ругали своего педиатра на чем свет стоит за то, что он их не предупредил. Многие лукавят, конечно, ничего бы не изменилось, если бы и говорил, ибо пока гром не грянет, мужик не перекрестится. Но я запомнил ту претензию и теперь информирую вас. Не говорите потом, что не слышали.
