Амоксициллин-ассоциированная сыпь обычно проявляется в виде пятен или приподнятых над здоровой кожей элементов, и больше всего напоминает корь. Эта сыпь появляется позже, чем крапивница, обычно спустя 3-10 дней от приемав первой дозы антибиотика. Амоксициллиновая сыпь представляет собой яркие красные сливные пятна и бугорки на коже. Зуда при этой сыпи почти нет.
При любом виде сыпи на антибиотик следует срочно связаться со своим врачом и показать ребенка ему в срок, который он сочтет необходимым.
Если вы обнаружили у ребенка крапивницу после приема амоксициллина, вы должны немедленно обратиться к врачу, так как аллергическая реакция может усугубиться. Не давайте ребенку следующую дозу антибиотика, не посоветовавшись с врачом. Срочно звоните в скорую помощь, если ребенок испытывает затрудненное дыхание, у него спутано сознание или начались отеки на голове и шее.
Особенно часто амоксициллин-ассоциированная сыпь развивается, когда этим препаратом по ошибке лечат инфекционный мононуклеоз (вирусная инфекция, не требующая антибиотикотерапии в принципе). По данным ряда исследований, если при мононуклеозе назначить пенициллиновые антибиотики, то вероятность развития амоксициллиновой сыпи составляет 80–90 %. Долгое время считалось, что амоксициллиновая сыпь случается только при ВЭБ-инфекции, но позже было обнаружено, что наличие ВЭБ-инфекции является частым, но не обязательным условием.
КАК ЛЕЧИТЬ АМОКСИЦИЛЛИН-АССОЦИИРОВАННУЮ СЫПЬ?
Прежде всего прекратите давать ребенку антибиотик, как только заметили сыпь. Если ребенка беспокоит зуд, можете дать ему антигистаминный препарат (Зодак, Супрастин) в дозе, рекомендованной в инструкции к препарату, еще до визита к врачу.
Амоксициллиновая сыпь сама по себе ничем не опасна, самостоятельно и бесследно проходит в период от нескольких дней до двух недель. Однако амоксициллиновую сыпь легко спутать с аллергией, а вот аллергия может приводить к серьезным осложнениям (отек Квинке на дыхательных путях или анафилактический шок), поэтому родителям нужно быть бдительными, срочно вызвать скорую помощь при нарушениях сознания или дыхания и постараться показать ребенка врачу в короткие сроки повторно даже при отсутствии опасных симптомов.
Глава 21
Атопический дерматит – как, что, почему
Атопический дерматит (АтД) – хроническое заболевание, в основе которого лежат две группы патологических процессов:
1) повышение проницаемости кожи за счет дефицита ее связующих белков
2) склонность иммунной системы к аллергическому иммунному ответу (атопии).
Основная информация по лечению атопического дерматита:
а) Постоянно, много месяцев, пока не наступит стойкая ремиссия, используем эмоленты (они же лубриканты, они же увлажняющие кремы/ мази/эмульсии) от 2 раз в день до хоть каждые два часа, в зависимости от тяжести. Особенно важно после купания малыша. Это – основа лечения АтД.
Топ моих назначений препаратов из этой группы (на полноту и объективность не претендую, конфликта интересов не имею): Локобейз Рипеа, Mustela Stelatopia, Эмолиум специальный крем, Липикар АР+, Липобейз, Цикапласт.
Эмоленты не следует экономить, тюбик крема на 250 мл должен уходить за 1–2 недели, в зависимости от тяжести и площади поражений.
Эмоленты подбираются индивидуально, методом проб и ошибок. Некоторые, даже более дорогие не подходят конкретному ребенку (неэффективны), а некоторые даже ухудшают состояние кожи. Поэтому не покупайте эмоленты в больших упаковках, будет обидно, если не подойдет. В идеале наберите пробников и поэкспериментируйте, выберите тот, что дает наилучший увлажняющий эффект.
NB!
Детский крем – это НЕ эмолент! Вообще, от слова «совсем».
б) Не более трети случаев АтД связаны с пищевой аллергией, поэтому вопрос об элиминационной (исключающей некоторые продукты) диете для ребенка является очень спорным, а диета кормящей грудью маме нужна совсем редко (только при четкой связи продуктов питания с высыпаниями).
в) Иногда АтД сочетается с прожилками крови в стуле, такое сочетание почти всегда говорит о наличии аллергии к белкам коровьего молока (и вот тут элиминационная диета бывает вполне оправданной).
г) Смеси на козьем молоке (Нэнни, Кабрита и др.) не являются способом лечения АтД. Если у ребенка непереносимость коровьего молока, у него почти наверняка есть и непереносимость козьего, их белковый состав почти идентичен.
Смеси с частичным гидролизом белка (Нутрилон Комфорт, Нан ГА и т. д.) – не лечение АтД, а профилактика пищевой аллергии; используются до старта симптомов, если есть предпосылки (прежде всего отягощенный семейный анамнез).
Смеси на соевом белке (Фрисосой, Симилак Изомил и т. д.) использовать при АтД нужно с осторожностью, поскольку соя сама по себе является сильным аллергеном. Но иногда соевая смесь при АтД приносит клиническое облегчение.
Смеси с полным гидролизом белка (Нутрилон Пепти Аллергия, Фрисопеп АС и др.) показаны только той части детей, у которых АтД связан с пищевой аллергией. Это определяется индивидуально: по крови в стуле, по эозинофилии в анализе крови, по уровню общего IgE и, главное, по положительному клиническому ответу на эти смеси.
Смеси аминокислотные (Неокейт, Альфаре Амино и т. д.) используются, когда есть тяжелая пищевая аллергия, при недостаточном клиническом ответе на полногидролизные смеси.
д) Местные (топические) глюкокортикостероидные кремы, или, в просторечии, «гормональные кремы», показаны только при выраженном обострении, только коротким курсом, только после обсуждения с врачом правил их применения. Иногда оправданно применение этих препаратов в виде так называемой «проактивной» терапии, когда стероидные кремы наносятся 2 раза в неделю, длительное время, чтобы сдерживать непрерывные обострения АтД.
е) Топические ингибиторы кальциневрина (пимекролимус и такролимус) по эффекту и показаниям похожи на топические стероиды, но не содержат гормонов (это важно многим боязливым родителям) и являются второй линией терапии в случаях, когда стероиды не подошли. Подходят не всем детям: и потому, что часто вызывают жжение и дискомфорт в коже, и потому, что они слабее стероидных препаратов. Но эти препараты имеют и некоторые преимущества над топическими стероидами, например они не вызывают атрофию кожи и стероид-индуцированную розацеа, поэтому их можно использовать длительное время, в том числе на лице (в отличие от стероидных препаратов). Применение этих препаратов в виде проактивной терапии также возможно.
ж) Антигистаминные препараты первого (Супрастин, Фенистил и др.) и второго (Зиртек, Кларитин и др.) поколения НЕ лечат АтД, они только снижают зуд. Полезны только на пике зуда для облегчения самочувствия.
