Если вакцина противопоказана, то почему врачи не пишут официальный медотвод? Если показана, то почему не вводят? Что за подход такой: запугивать исподтишка, заставлять писать отказы? Это риторические вопросы.
Давайте посмотрим, что говорит на эту тему Всемирная организация здравоохранения.
Открываем позицию ВОЗ по вакцинам от гепатита В и видим:
«Поскольку перинатальная и постнатальная передача является важной причиной развития хронической инфекции, первая доза вакцины против гепатита В должна вводиться как можно раньше (<24 часов) после рождения, даже в странах с низкой эндемией».
«Все дети младенческого возраста должны получить свою первую дозу вакцины против гепатита В как можно раньше после рождения, предпочтительно в пределах первых 24 часов жизни. В странах с высокой эндемичностью, где ВГВ передается в основном от матери ребенку при рождении или от одного ребенка другому в раннем детстве, первая прививка против гепатита В при рождении особенно важна, но даже в странах со средней и низкой эндемичностью значимая пропорция хронической инфекции приобретается в результате ранней передачи».
Еще четче и конкретнее, кажется, не скажешь. Если вдруг мать заразилась недавно, то никаким анализом нельзя выявить наличие у нее заражения, а ребенку вирус она уже передала в родах. Именно на такие случаи рассчитана вакцинация в первые сутки: вакцина сможет полностью защитить младенца или хотя бы снизить риск перехода инфекции в хроническую форму.
Не будьте самонадеянными, не пытайтесь внести коррективы в нацкалендарь прививок по своему усмотрению: он очень грамотно составлен, там все сроки – не просто так.
Следует помнить, что гепатит В у детей с вероятностью до 90 % переходит в хроническую форму (для сравнения у взрослых – в 10 %) и относительно быстро и неотвратимо ведет к циррозу печени, раку печени и резкому сокращению качества и продолжительности жизни. То есть ставки довольно высоки.
Поэтому самый надежный, эффективный, безопасный и дешевый метод предотвращения этих рисков – поголовная вакцинация детей против гепатита В в первые сутки после родов.
СПОСОБЫ ЗАРАЖЕНИЯ
Но даже если мы прививаем в первые часы жизни ребенка «напрасно» (его мать здорова, ему не понадобится переливать препараты крови в роддоме, и у него нет бытовых контактов с вирусом гепатита В), у детей есть немало способов заразиться гепатитом В, помимо секса, татуировок и наркотиков:
1) от родителей и ближайших родственников (контакт с биологическими жидкостями), ведь они могут заразиться уже после рождения ребенка;
2) через шприцы, разбросанные наркоманами возле подъездов;
3) через переливание крови (при ДТП, при лечении лейкозов и др. – от этих рисков никто не застрахован);
4) через укусы инфицированных сверстников (в детском саду);
5) при стоматологических процедурах, прокалывании ушей и т. д.;
6) при случайном контакте с чужой зараженной кровью (ну, предположим при теракте, хотя может быть еще масса ситуаций).
Прибавьте к этому те факты, что вакцина против гепатита В очень недорогая, очень легко переносится и действует почти пожизненно, и вы поймете: пренебрегать этим способом защиты своего ребенка просто нелепо.
Глава 38
О риске заразиться полиомиелитом от живой вакцины
Мощное название главы, правда? Нет, это не ошибка. К сожалению, живая вакцина против полиомиелита иногда (крайне редко) вызывает полиомиелит, он так и называется – вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). И даже, как пишет ВОЗ в своей последней позиции по полиомиелиту, «случаи ВАПП клинически неотличимы от полиомиелита, вызванного диким полиовирусом».
Это происходит очень редко, и обычно только когда вакцинацию начинают сразу с живой прививки: ВОЗ дает цифру 1 случай на 2,7 миллиона впервые привитых. Для сравнения: риск рождения ребенка с синдромом Дауна 1:800 живорожденных, то есть на три порядка (!) выше, чем риск ВАПП у привитых детей. Риск погибнуть в ДТП по дороге в поликлинику тоже на пару порядков выше, полагаю (точной статистики трудно добиться), и т. д. То есть даже если просто игнорировать все предостережения, скорее всего ничего не случится.
Глобальный отказ от ОПВ давно стоит в планах ВОЗ, так как вакцинные вирусы, выделяемые с калом, потенциально поддерживают циркуляцию полиовирусов в природе, могут мутировать в вакциннородственные штаммы и даже провоцировать вспышки (как это было недавно на Украине), ну и из-за риска ВАПП тоже. Тем не менее вакцинация живой полиовакциной более эффективна, более физиологична и более дешева, чем ИПВ, поэтому переход на ИПВ возможен только при очень спокойной эпидобстановке по полиомиелиту. Россия (как и многие другие страны) не может пока этим похвастаться и отказаться от ОПВ пока не готова.
Тем не менее Россия предприняла все необходимые шаги, чтобы не допустить ВАПП у своих граждан, даже немного перестаралась, сделав правила профилактики слишком жесткими.
Однако как бы ни был мал риск, у кого-то это все же случается, верно? И если этот фактор риска управляемый (его вероятность можно снижать), то и нужно управлять/снижать. Именно поэтому уже много лет в РФ (и в других странах) вакцинацию начинают с инактивированной полиовакцины (ИПВ), а в некоторых странах даже полностью отказались от оральной полиовакцины (ОПВ).
Вот эта запутанная ситуация и рождает много сумятицы, как среди антипрививочно настроенных людей (они боятся, что сама прививка может вызвать полиомиелит с большей вероятностью, чем даже дикий вирус; поэтому в принципе боятся живой полиовакцины), так и среди пропрививочно настроенных (они боятся что из-за лишних ограничений вакцинации часть детей будет недопривита, поэтому в принципе отрицают необходимость разобщения привитых и непривитых детей). И то и другое – суть крайности.
КАК ПРАВИЛЬНО?
Одну дозу ИПВ действительно нужно ввести ребенку до ОПВ (если это не нулевая доза в роддоме, при которой ребенок защищен еще трансплацентарными материнскими антителами к полиомиелиту) и до той поры, пока ребенок не привит одной дозой ИПВ, опасаться контактов с привитыми ОПВ все же стоит. Тем не менее российские санитарные правила и нормы (СанПиН) рекомендуют разрешать контакты с привитыми строго после третьей дозы.
