Вот такая каша выходит. В таких условиях получается, что без уверенных знаний в вопросах вакцинации и личной высокой заинтересованности в своевременной вакцинации со стороны родителей ребенок почти наверняка будет привит лишь частично или с большим запозданием. Поэтому я так много времени своего приема посвящаю разговору с родителями о графике прививок, раздаю в руки распечатанные схематические нацкалендари. И в моей практике немало случаев, когда родители абсолютно здорового ребенка настаивали и уговаривали участкового педиатра ввести их ребенку вакцину (Превенар 13, например), ссылаясь на Нацкалендарь, а педиатр сперва отказывался, а затем под давлением все же нехотя прививал (сюрреализм!).
Уважаемые коллеги смежных специальностей, пожалуйста, внимательно перечитайте эти Методические указания и другие нормативные и клинические документы, и не давайте медотводов без объективной на то необходимости. Будьте профессионалами в своей области и остерегайтесь выходить за границы своей специальности, ведь вы можете причинить большой вред своим неверным советом. Помните о профессиональной этике.
Уважаемые и горячо любимые коллеги-педиатры, не забывайте, ради чего мы прививаем детей. Не для того, чтобы им в сад пойти («До сада-то всяко успеем, чего торопиться», часто слышу этот довод), а для того, чтобы как можно раньше и как можно надежнее защитить детей от бед, связанных с управляемыми инфекциями. Не давайте ложных медотводов и не бойтесь идти поперек воли «узких» специалистов: они могут вам лишь советовать, но окончательное решение о вакцинации все равно за вами.
На свете не так много бед, от которых мы можем уберечь своих детей, но от некоторых все-таки можем: пристегивать ребенка в машине, беречь от бытового травматизма и своевременно вводить все прививки, актуальные для региона проживания. Давайте не будем пренебрегать этим.
Глава 42
Родители уговаривают врачей на прививки
Иногда пациенты, которые наблюдаются у меня (в частной клинике), по тем или иным причинам хотят прививаться бесплатными вакцинами в поликлинике по месту жительства. Они приходят туда после беседы со мной, получив всю информацию о сроках и схемах введения вакцин, о возможных нежелательных явлениях на вакцинацию и тактике лечения при появлении таких реакций. Приходят правильно настроенными на прививки, в строгом соответствии с российским нац-календарем. И очень и очень часто повторяется одна и та же история.
1) Педиатры их отводят по ложным противопоказаниям:
а) у ребенка гемоглобин низковат, делать нельзя (вообще-то можно, см. МУ 3.3.1.1095-02 3.3.1. Вакцинопрофилактика «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок»);
б) у ребенка нейтрофилов мало, прививать нельзя (можно – нейтрофилы не участвуют в создании гуморального вакцинного иммунитета);
в) лейкоциты в анализе мочи, тимус увеличен, желудочки мозга расширены, долгая желтушка, плохо спит, мало ест, он мне не нравится и т. д., и т. д. (это глупости и придирки).
2) Педиатры их отговаривают от прививок:
а) зачем вам так много? (это не «много», это нацкалендарь – он, во-первых, обязателен к исполнению всеми российскими педиатрами, а во-вторых, и так довольно скромный, если сравнивать с развитыми странами);
б) вы с ума сошли, совмещать АКДС с Превенаром? (они по нацкалендарю в один день стоят вообще-то; коллеги, учите матчасть!);
в) куда вы торопитесь, сделаем после года (инфекции не будут ждать, вот куда торопимся);
г) еще 45 дней не прошли от Пентаксима, Превенар делать нельзя (просто бред).
3) Педиатры их настраивают против врача, назначившего вакцину:
а) им (врачам частных центров) лишь бы побольше привить, денег срубить;
б) импортные вакцины «злые американцы» делают с ядами, чтобы российских детей травить, делайте только российские вакцины;
в) зачем вам третий Превенар, двух достаточно; мало ли что там в инструкции написано! Оставлю это без комментариев.
4) Педиатры им иногда просто врут:
а) Превенар 13 – непроверенная вакцина. Хотите ставить эксперименты на своих детях – пожалуйста.
А ничего, что весь мир использует пневмококковые конъюгированные вакцины уже второе десятилетие? Что опубликованы сотни исследований, показывающих эффективность и безопасность этой вакцины?;
б) в нашей поликлинике не закупают такую вакцину, ее у нас нет.
Родители идут в прививочный кабинет, спрашивают медсестру о наличии – вот же она, в холодильнике лежит. И так далее.
Складывается впечатление, что педиатры не хотят прививать детей, они не заинтересованы в этом. Мир встал с ног на голову: мамы просят и уговаривают педиатров ввести вакцины их детям. А педиатры упираются, пугают, врут и не хотят. Сюрреализм какой-то. И это я сейчас, на минуточку, о здоровых детях говорю.
Детей с хроническими заболеваниями тем более боятся прививать, смело и без зазрения совести давая им медотводы на месяцы и годы вперед. Хотя сроки и условия вакцинации таких детей довольно четко определены, безопасность и эффективность прививок при хронических заболеваниях неплохо изучена, и все это прекрасно суммировано во вполне понятные рекомендации, например в книге «Иммунопрофилактика», 2014, под редакцией В. К. Таточенко, но воз и ныне там.
На тех детей, кто пришел в поликлинику уже привитый мной, смотрят как на диковинку: врач показывает медсестре сертификат прививок со словами: «Вау, посмотри, у них все что положено есть и введено вовремя! Они даже от ветрянки привились и от менингококка, представляешь!» или «Что это за прививка у них такая РотаТек? Разве от ротавируса бывают прививки?» То есть грамотно вакцинированные дети постепенно становятся исключением, а не правилом! То есть в обществе вообще и в профессиональной медицинской (и педагогической) среде в частности крепнут антипрививочные настроения. Это ужасно. Это неизбежно закончится массовой эпидемией, как это было уже много-много раз в истории. И после этого мы снова резко полюбим прививки, но какая будет заплачена цена?
Итак, родители часто отказываются от прививок, поддавшись антипрививочным настроениям. Врачи нередко отводят от прививок, используя ложные противопоказания (а по сути, просто от лени, неграмотности и чеховского «как бы чего не вышло»). Что всему этому можно противопоставить? Мой ответ будет скучным и неоригинальным: повышение уровня медицинской грамотности. Как среди медицинских работников, так и среди пациентов.
Почему необходимо постоянно читать и учиться коллегам, позволю себе не объяснять. Но и родителям нужно читать и знать основы иммунизации: это значительно повышает шансы на адекватную вакцинацию у их ребенка.
