Когда родители знают хотя бы последовательность введения вакцин, они САМИ спрашивают у врача нужные вакцины в нужные сроки. Много чего могут изменить родители, если будут знать хотя бы азы вакцинации. Вы скажете: «Но это неправильно – пациенту поучать и понуждать врача»? Неправильно, согласен. Но если этого не делать, ребенка с большой вероятностью вакцинируют абы как или вовсе не вакцинируют. Такова наша сегодняшняя реальность. Как, имея автомобиль, нельзя совсем ничего не знать о его устройстве и основах ухода за ним, так и имея ребенка, нельзя ничего не знать о профилактике детских болезней и прививках в частности.
Глава 43
Ребенку сделали прививку, и он сразу заболел, или Глава о совпадениях
Ой как часто родители связывают прививку с любыми бедами малыша.
Инактивированные вакцины могут вызывать температуру в первые дни после прививки, живые спустя 1–3 недели после, и, видимо, этот факт сбивает родителей с толку и заставляет думать сперва на вакцину, а потом уже на что-то другое.
Дети в целом «ненадежные» существа: собрались в отпуск – ребенок заболел за два дня до вылета, готовились полгода к турниру по карате – заболел накануне и т. д. То есть они часто заболевают «в самый неподходящий момент», почему бы им просто не заболеть после прививки? Без всякой связи с ней, просто подхватив вирус.
Расскажу два случая «отпрививкизаболел», особо наглядных, оба про детскую розеолу (см. главу 4). У меня есть и другие: про отит, про понос и даже про перелом, которые родители умудрялись связать с реакцией на вакцину, но они не так показательны, как эти два.
Первый. Я тогда только начинал работать в частной клинике, постоянных пациентов не имел, был совсем неопытным, запись моя была заполнена лишь на треть, и иногда я от клиники брал домашние вызовы. Приезжаю на один такой, ребенку 10 месяцев, лихорадка, больше ничего. Вчера в нашей клинике (у другого педиатра) получили Пентаксим. Через 3 часа от Пентаксима у ребенка 40, сбивается плохо, растет снова через 3 часа.
Я осмотрел, ничего не нашел, ребенок нетяжелый, не считая лихорадки. Начал рассказывать про то, что это или ОРВИ стартует без насморка и кашля, или розеола, что нужно только поить и сдерживать лихорадку. Тут на меня обрушивается шквал «мы-так-и-думали-что-вы-будете-своих-выгораживать», «это-все-от-вашей-прививки» и «больше-никогда-не-будем-прививаться». Я, насколько смог, попытался убедить и успокоить, рассказал, что такое розеола, что это может быть она, чего при ней ждать, и уехал.
Через два дня снова вызов, туда же. Ничего не меняется, лихорадит 40 до 6 пиков в сутки, снижается плохо, других жалоб нет, слабость усилилась, но в целом вне лихорадки бодрый. На месте прививки – никаких изменений. Я опять им: «Думаю, это розеола, ждем сыпь». Опять шквал недоверия, критики и эмоций на грани истерики. Опять «ну-признайтесь-это-от-пентаксима», «назначьте-уже-антибиотики» и т. д. Под давлением родителей назначил анализы крови и мочи, велел вечером мне их выслать в вайбер – прислали анализы с идеальными показателями. Успокаивал их еще и в вайбере, под язвительные реплики и постоянное недоверие.
На следующий день температура не повышалась выше 37,4, к вечеру ребенка обсыпало розеолой. Я оказался прав, родители убедились, что вакцина была ни при чем, и дальше прививались пентаксимом уже у меня, без реакций.
Второй. Двойняшки, 4 месяца, кажется. На этот раз у меня хороший кредит доверия у родителей, они наслышаны обо мне хорошего, читают мой блог, общаться на порядок легче.
Обеим ввожу по первой дозе пентаксима, на следующий день у одной лихорадка за 39. Осматриваю – на месте укола ничего, физикально ничего, вне лихорадки бодрая. Мама очень боится, на грани паники. Как могу, успокаиваю, говорю, что наверняка розеола, что максимум, чем виновата прививка, – заразились в медицинском центре; из лечения только питье и жаропонижающее. Второй ребенок здоров.
Два или три дня больших тревог, рвущих сердце сообщений в вайбер, мама места себе не находит, я успокаиваю с переменным успехом. Наконец лихорадка снижается, появляется розеолезная сыпь. Мы все счастливы. Второй ребенок так и не заболел.
Проходят шесть недель, этих двойняшек приносят ко мне для второй дозы пентаксима. Ввожу обеим по дозе, и что вы думаете… у второго ребенка лихорадка без катара сразу после прививки. Все указывает на розеолу. И в вайбере моем начинается день сурка, все как в прошлый раз, все как с первым ребенком. После нескольких дней лихорадки тоже выступила розеолезная сыпь. Нет, ну какова вероятность, а?! Сам бы не видел, не поверил бы.
Через шесть недель они приходят за третьим пентаксимом… Да, мы с родителями тоже шутили на тему «Ну что, сразу записываю вас на завтрашний прием?» Но все обошлось, реакции не было.
Дети прививаются и наблюдаются у меня дальше, доверие семьи, кажется, стало только крепче после этих бурь (про бури см. главу 46), и все хорошо.
Найдите своего врача и доверяйте ему, даже когда у него есть конфликт интересов.
И не ведитесь на досужие сплетни антивакцинаторов, они готовы все что угодно, случившееся после прививки, назвать осложнением, даже автокатастрофу.
Да, прививки не всегда гладко переносятся, но даже три дня лихорадки и боли в ноге достаточная цена за то, чтобы не болеть коклюшем, поверьте мне. Я ввожу от 10 до 70 прививок еженедельно, уже 7 лет подряд, и видел пока не более пяти настоящих осложнений (не путать с нежелательными реакциями на вакцинацию), и самое серьезное из них – абсцесс плеча, который пришлось вскрыть хирургам, – потом прошел без последствий. Будь осложнения от прививок такими частыми, как это рассказывают антипрививочники, я бы давно сидел за решеткой за загубленное здоровье ребенка (особенно с нашим, прости господи, правосудием).
Раздел 5
Что еще нужно детскому врачу помимо медицинских знаний
Глава 44
О доверии между врачом и пациентом
Иногда новые пациенты горячо благодарят после первого эпизода быстрого выздоровления, хвалят и грозятся впредь ходить только ко мне. В таких случаях я обычно говорю им: «Погодите, поберегите похвалы, давайте сперва вместе переживем первую бурю, а уж потом будем составлять мнение друг о друге».
Легко быть хорошим врачом и приятным пациентом, пока болезни лечатся гладко и быстро. Но в этих условиях нельзя оценить профессионализм врача и адекватность пациентов.
