✗ для снижения лихорадки можно также использовать прохладные ванны (температура воды соответствует нормальной температуре тела или на пару градусов ниже);
✗ не используйте спиртовые обтирания, особенно у маленьких детей. Помните, что алкоголь – яд для ребенка. Уксусные обтирания еще более опасны (и совершенно бесполезны), слишком легко ошибиться с разведением и вызвать химический ожог кожи.
2) Предотвращение обезвоживания.
✗ старайтесь, чтобы ребенок пил больше, чем обычно, лучше соки или сладкие напитки. Нежелательно давать кофеиносодержащие напитки и чай (они являются слабыми мочегонными и могут усиливать обезвоживание);
✗ если ребенок не обезвожен, он должен примерно каждые 4 часа мочиться светлой мочой.
3) Постоянное наблюдение за ребенком.
Если, несмотря на соблюдение условий пунктов 1 и 2, состояние ребенка не улучшается, следует думать о более серьезной проблеме, вызвавшей повышение температуры.
Помните, что лихорадка у детей обычно вызывается вирусными инфекциями, против которых совершенно бессмысленно применять антибиотики. Большая часть заболеваний, вызывающих повышение температуры у детей, длится 3–7 дней.
Лихорадка, которая длится более 4 дней на высоких цифрах или которая накрывает «второй волной» (пару дней облегчения, затем снова ухудшение), – это повод показать ребенка врачу повторно, даже если нет других настораживающих симптомов.
И еще важную вещь скажу: доверяйте своей интуиции. Мы, врачи, можем научить «красным флагам» – опасным симптомам, за которыми вам надо следить самим и при которых нужно срочно повторно показать ребенка врачу (неисчезающая при надавливании сыпь, многократная рвота, одышка, сильная головная боль, нарушение сознания и т. д.), но эти красные флаги никогда не будут исчерпывающими, да и всегда есть риск, что вы их неверно оцените. Но у вас есть огромное преимущество перед врачом: вы как никто другой знаете своего ребенка, знаете, как он себя ведет обычно и как во время болезни. Если вы видите, что с ребенком что-то не так, если в вас нарастает тревога за его состояние, если вас преследует мысль, что врач что-то упускает, лучше покажите ребенка повторно. Да, это может быть просто от вашей неопытности или от вашей мнительности, но очень и очень часто «дурные предчувствия» матери оказываются верными, и врачам не стоит ими пренебрегать. Итак, запомните главный «красный флаг»: с ребенком что-то не так.
Глава 3
Средний отит: всегда ли нужны антибиотики
Если лихорадка – самый частый симптом, с которым родители обращаются к детскому врачу, а ОРВИ – самый частый диагноз, который врач ставит в таких случаях, то средний отит – самое частое осложнение, которое следует за ОРВИ и сопровождается лихорадкой.
Обычно отит развивается под конец болезни, когда ребенок уже пошел на поправку, и дает «вторую волну» лихорадки и/или ночные боли в ухе. Несмотря на то, что боль при отите может быть сильной, у маленьких детей бывает сложно понять, что именно болит: дети просто много плачут, часто просыпаются по ночам и отказываются от еды.
Пик заболеваемости приходится на возраст от 6 до 18 месяцев, после чего частота отитов у детей существенно снижается.
Единственным надежным способом выявления отита является отоскопия (осмотр уха отоскопом, или воронкой и рефлектором). Педиатры, не использующие отоскоп, обычно полагаются на «симптом козелка», он же «симптом трагуса» – надавливание на козелок при отите вызывает гримасу боли на лице ребенка, но это крайне приблизительный и ненадежный симптом (бывает и у здоровых детей, нередко отсутствует у больных).
В развитых странах все педиатры при осмотре используют отоскопы, но в России отоскопия пока не является обязательной (некоторые педиатры покупают себе отоскопы и осваивают этот навык самостоятельно, но пока это скорее исключение, чем правило).
Вовсе не каждый отит требует антибиотикотерапии: разработаны международные протоколы, регламентирующие, кому, какой, в какой дозе и как долго назначать антибиотик при отите, но эти протоколы основаны на том, что врач видит в ухе через отоскоп, то есть без осмотра уха отит невозможно ни адекватно диагностировать, ни правильно лечить.
Итак, средний отит – это инфекционное заболевание среднего уха. По данным исследований, на первом году жизни более 50 % детей переносят это заболевание.
Мальчики болеют несколько чаще девочек.
В дошкольном и школьном периодах заболеваемость существенно снижается. Около 50 % отитов имеют бактериальную природу, 30 % – смешанную: бактериальную и вирусную.
Отсутствие или ограничение грудного вскармливания существенно увеличивает риск развития острых средних отитов, что связано с несколькими факторами:
✗ физическая санация носоглотки материнским молоком;
✗ воздействие на микрофлору носоглотки антител, содержащихся в материнском молоке;
✗ иная работа лицевых мышц ребенка во время сосания;
✗ поза, в которой ребенок ест, находясь на грудном вскармливании.
Во время кормления (и грудью, и из бутылочки) ребенок не должен находиться в полностью горизонтальном положении, поскольку это также усиливает риск возникновения отита. Необходимо укладывать ребенка так, чтобы голова была выше, чем ножки. Это легко обеспечить, положив ребенка на подушку.
Табачный дым однозначно и существенно увеличивает риск развития средних отитов, при этом не имеет значения, кто из родителей курит. К другим факторам риска развития отитов относят:
✗ использование сосок (пустышек);
✗ неудовлетворительные социально-экономические условия (бедность, скученность людей в ограниченном помещении);
✗ осенне-зимний сезон.
Если вы заподозрили, что у вашего ребенка развился острый средний отит, обязательно обратитесь к своему педиатру.
Основой лечения среднего отита являются обезболивающие и жаропонижающие средства и, если отит имеет бактериальную природу, антибиотики. В случаях, когда диагноз вызывает сомнения, выбирается выжидательная тактика: назначаются только препараты, сдерживающие лихорадку и боль. 80 % средних отитов проходит самостоятельно без всякого лечения.
Неспецифические противовоспалительные средства (НПВС): эта группа препаратов позволяет не только снять боль, но и сдерживать лихорадку. Главными препаратами выбора являются ибупрофен и парацетамол.
Антибиотики: если отит требует назначения антибиотиков, то «первой линией» терапии обычно назначаются пенициллины. При этом следует понимать, что даже подтверждение бактериальной инфекции не является абсолютным показанием к антибиотикотерапии. Следует также знать, что в связи с трудностями попадания препарата в полость среднего уха последние клинические руководства требуют назначения очень высоких доз пенициллиновых антибиотиков (90 мг/кг/сут. по амоксициллину, например). Такие дозы могут пугать родителей, что приводит к самовольной «коррекции» дозы с их стороны – этого делать категорически не стоит!
