Но давным-давно известно, например, что в северных районах дерматиты при пеллагре проявляются очень незначительно либо не проявляются вообще. Диарея может не быть основным проявлением, поскольку при пеллагре диарея – это практически либо острая, либо финальная стадия заболевания.
В действительности почти весь набор «странных» и плохо излечимых или вообще «не поддающихся лечению» заболеваний желудка и кишечника является признаком пеллагры, особенно если это вялотекущие недомогания.
Но проявления пеллагры, впрочем как и многих других авитаминозов, имеют вполне очевидные психические проявления. Психиатрия, по не вполне понятной причине, считает, что физиологические проявления пеллагры встречаются чаще, чем психические. Вероятно, ориентируясь исключительно на деменцию, которая действительно наступает далеко не сразу и далеко не у всех людей, страдающих пеллагрой.
Но деменция не наступает в момент. Центральная нервная система, её ткани и процессы в них приходят к этому состоянию постепенно. Во время этого процесса психические проявления присутствуют неизменно. Деменцию можно охарактеризовать как некоторое состояние декомпенсации, когда мозг более не в состоянии себя сохранять, и процессы деградации в нём преобладают над регенерационными. Однако до состояния декомпенсации проходит ещё длинный путь. И если человека начать хорошо кормить и давать ему недостающие витамины, то декомпенсация может и не наступить. Здравомыслие можно сохранить, если, конечно, иметь желание.
Начало пеллагры характеризуется появлением раздражительности, подавленности и вялости. Огромное количество психиатрических диагнозов описывает именно это препеллагрозное состояние. Это и депрессия, и биполярное расстройство, и все виды невроза, и астенический синдром, или, как сейчас это называют, «синдром хронической усталости».
Почему я с такой уверенностью говорю, что столь серьёзные, давно изученные диагнозы, по которым написано неимоверное количество «научных» работ, являются проявлениями банальной пеллагры? По одной причине. Ни одна из моря этих «научных» работ не даёт ответ на вопросы: «почему возникли эти состояния?» и «как вылечить эти состояния?» Если, конечно, пожизненный приём антидепрессантов и нейролептиков не считать всерьёз лечением хоть чего-то.
А вот если начать человека кормить и давать никотиновую кислоту в обычных дозах, которые применяются при лечении пеллагры, то и «депрессия», и «биполярное расстройство», и ещё целый букет «психических» расстройств пропадает сам по себе. Из уже многих сотен случаев это правило ещё ни разу не давало сбой. Хотя многие из них получали «лечение» антидепрессантами и нейролептиками и их сочетаниями совершенно без каких-либо более или менее ощутимых улучшений.
Что же происходит дальше, если не выявлять пеллагру и не начинать принимать витамин В3? Появляются апатия, головные боли, которые, порой, преследуют человека так, что далеко не всякое «средство от головы» помогает от неё. Все виды мигреней. И далее начинает проявляться бессонница. Это может быть просто слишком чуткий сон. Это может быть поверхностный сон, после которого наутро встаёшь разбитым и не выспавшимся. Это может быть сон, который был прерван в 2 или в 3 часа ночи каким-то звуком, после чего не удаётся уснуть несколько часов. Это может быть сочетание головной боли и бессонницы. Это всегда сопровождается снижением внимания и ухудшением памяти. Если человек при этом попал в тяжёлую жизненную ситуацию, какой-либо серьёзный стресс, отравился, или получил травму, или испытывает серьёзную инфекционную атаку, то это может привести к галлюцинациям, к психозу, вплоть до приступов полной неадекватности.
Пеллагра требует умения наблюдать, но самое главное – знать то, как происходит устранение этого состояния.
Авитаминозы никогда не устраняются линейно. Все мы привыкли, что болезни, когда их лечат, постепенно уходят. Становится всё легче, симптомы пропадают, температура приходит в норму, горло болит всё меньше, и в итоге всё становится хорошо. Этот шаблон не даёт возможности диагностировать и лечить пеллагру, поскольку её течение никогда не бывает таким, как описано выше.
Когда человеку, который испытывает практически любой вид авитаминоза, начинают давать тот витамин, которого ему не хватает, то в первые дни проявления авитаминоза не только не уменьшаются, а наоборот – усиливаются, и порой значительно. Это само по себе может сбить с толку.
С пеллагрой ещё веселее. Хорошим признаком, говорящим о том, что она начала уходить, является «пляска» симптомов. То есть все проявления усиливаются и начинают появляться и исчезать, и появляться снова, каждый раз сменяя друг друга.
Это тоже затрудняет диагностику. Поскольку нет всех симптомов. В течение 3–7 дней картина меняется. И присутствует набор неоптимальных проявлений, но не присутствуют все, чтобы говорить о пеллагре. И уж точно, не будет «классической» триады «Дерматит + Диарея + Деменция».
Это выглядит так: в первые дни приёма у человека проявляются жжение, зуд и покраснения кожи. Могут высыпать какие-то розовые или красные пятна на различных частях тела. Потом это ослабевает или исчезает полностью и появляется понос. Или начинает мучить изжога, или тошнота, или всё сразу. Потом человек с радостью сообщает, что у него наладилось пищеварение и очистилась кожа. Вот только голова болит и сон не налаживается. Потом перестаёт болеть голова, но опять начался понос. Потом стул нормальный, но сегодня ночью не получилось уснуть. Ещё через несколько дней проявилась какая-то сыпь, которая прошла в течение 2 дней.
Вот это является классикой течения пеллагры, а не «Д + Д + Д». Хотя, заметьте, все три «Д» в той или иной степени проявления в этом присутствуют.
Если же пациент ужё дошёл до деменции или до делириозных эпизодов, когда периодически проявляются неадекватность и сильная апатия, то к вышеописанным проявлениям течения пеллагры добавится агрессивность. Человек при начале приёма никотиновой кислоты станет злобным, раздражительным и в некоторых случаях будет пытаться с кем-нибудь подраться.
Это не надо воспринимать как ухудшение. Это, как ни странно, улучшение. Через некоторое время агрессия сойдёт на нет. Человек сначала станет очень ленивым, а потом к нему начинают возвращаться обычное спокойствие и здравомыслие.
Даже если речь идёт о деменции. Конечно, если всё зашло уже очень далеко, то ждать возвращения полного здравомыслия и самосознания, даже на больших дозах никотиновой кислоты, не стоит. Но уровень спокойствия и желания сотрудничать у таких пациентов значительно увеличивается. Хотя бы то, что они нередко снова начинают спать ночью, – уже огромное и важное достижение.
Особо хочется выделить такую группу пациентов, как дети.
Маленький организм должен вырасти во что бы то ни стало. Это генетическая программа, которую ничем не остановить. И нехватка веществ в питании ребёнка создаёт очень большие проблемы.
Во-первых, увы, мы сейчас пожинаем плоды 1990-х годов. Это и голод, который буйствовал в стране с 1994 по 2000 год из-за резкого спада доходов населения, из-за разгула бандитов, которые захватывали производственные предприятия, разоряли их и не платили зарплату людям годами. И в итоге практически уничтожили производство в России и во многих бывших социалистических странах.
