И если диагноз поставлен правильно, то есть найдена настоящая причина состояния и назначено правильное лечение, то состояние пациента начнёт улучшаться. Даже если правильным течением лечения является ухудшение состояния, то по всем описанным вами иным симптомам начнутся изменения в лучшую сторону. Немного улучшится настроение. Немного улучшится сон. Цвет кожи, который был бледно-серым, вдруг станет более жизненным и так далее. Это всё надо записывать и анализировать любые изменения.
Вообще почему психиатрия могла бы быть очень важной частью медицины? Потому что показатели настроения и поведения имеют огромное значение в диагностике и в процессе лечения.
Практически всегда первым показателем того, что с человеком что-то не так, является его настроение. Болезнь физическими симптомами проявляется намного позже, чем поведенческими и эмоциональными проявлениями. Практически любой болезни предшествует плохое настроение и не вполне адекватные эмоции и даже поступки.
Улучшение в самочувствии, то есть начало излечения, обычно тоже сопровождается изменением в настроении. Оно становится хорошим, а поведение более адекватным. И это всегда предшествует улучшениям показателей анализов и иных физических индикаторов.
Но настроение не единственный показатель индикаторов состояния. Практически у каждого человека можно насчитать более нескольких десятков, а то и нескольких сотен подобных индикаторов.
Зачем хорошему врачу описывать, например, сто пятьдесят таких проявлений? Затем, что это даёт возможность увидеть «невидимое». Пациент, или даже врач, зачастую не видит изменений в состоянии. Но из предыдущих ста пятидесяти неоптимальных проявлений, оказывается, в процессе лечения осталось только сто двадцать. Исчезнувшие тридцать показателей, как ни странно, могли не заметить. Но статистика показывает, что улучшения происходят. Это нужно в том случае, если о болезни, от которой вы лечите пациента, у вас нет достаточного количества данных, либо есть сомнения по поводу диагноза.
Последний этап цикла лечения – излечение, то есть исчезновение болезни.
Этот этап невозможен, если не сделано первое, то есть цикл не был начат, а именно, если не был поставлен диагноз, указывающий на настоящую причину состояния. Без нахождения истинной причины невозможно вызвать изменения, приводящие к завершению цикла лечения, то есть к излечению.
Какие-то изменения без выяснения причины вызвать, конечно, можно. Но это будет введением произвольной. Если человека ударить молотком по голове или ввести ему наркотик, то это определённо изменит его состояние. Но это не будет иметь никакого отношения к лечению, то есть к устранению причины его основного состояния.
* * *
Каков главный принцип нахождения причины или, если сказать медицинский языком, – постановки диагноза?
И тут мы имеем дело с третьей аксиомой, которая звучит так: причина – это то, изменение чего приводит к изменению состояния.
Если ваш пациент жалуется на боль в ноге и вы видите, что она сломана, то восстановление правильного положения кости и полный комплекс мероприятий, необходимых для лечения перелома, приведёт его состояние в норму. Это очевидно и понятно.
Если нога болит, но рентген не показывает перелом, то и причина состояния «боль в ноге» иная. И, очевидно, что те же мероприятия, которые предпринимаются для лечения перелома в данном случае, не будут эффективными.
Тут всё просто.
Возьмём нейродермит. Какова причина этого заболевания? И вот тут возникает сложность. Причин у него «много». Называют: аллергии, сбои в иммунной системе, стрессы. А что же является настоящей причиной?
Проблема нейродермита в том, что исправление всех указанных «причин» либо даёт временный результат, либо просто снижает проявление симптомов, либо вообще не даёт никаких изменений. Человека лечат кортикостероидами. А что, при нейродермите у человека дефицит кортикостероидов? Это ещё одна «причина»? Или это просто такой вид «штукатурки», более или менее эффективно замазывающей основное проявление заболевания?
Если к вам приходит человек с «нейродермитом», задайте ему вопросы о проблемах с пищеварением, с изжогами, с запорами или с поносами, со сном и с головными болями, с памятью. И, скорее всего, что-то из этих проблем будет присутствовать у человека в большей или меньшей степени. Возможно, это «мелочь», типа раз в три дня поверхностный и слишком чуткий сон. Или тяжесть в желудке и чередующиеся запоры и поносы. Что-то в этом роде.
Просто дайте этому человеку никотиновой кислоты по 100–150 миллиграммов в день, и пусть принимает её так в течение месяца. И расчудесным образом «нейродермит» проходит.
Нейродермит, очевидно, – не диагноз, а состояние. Диагноз же – это то, влияние на что изменяет состояние. Пеллагрический дерматит. Вот – наиболее частый реальный диагноз.
Если же вы видите пациента с «нейродермитом» в виде «очков» вокруг глаз, то можете даже не копаться в иных симптомах. Это пеллагрические очки.
Или вот иной пример – псориаз. Увы, коллеги, как выяснилось, и он исчезает при приёме никотиновой кислоты, особенно если в дополнение к ней принимаются биотин и фолиевая кислота. Я бы сказала, что псориаз – это вариант сочетанной пеллагры с дефицитами других витаминов группы В.
Как же происходит, что такие заболевания, как нейродермит, псориаз и пеллагра, путаются? Ведь в медицине они описаны как вполне самостоятельные диагнозы и даже существуют симптомы, которые проявляются при одном недуге и могут не проявиться при другом.
Тут ответ на самом деле достаточно простой. Пеллагра известна около ста лет. Имеется в виду открытие, что в её основе лежит дефицит никотиновой кислоты. Хотя ещё в конце XIX века шли споры, является ли пеллагра дефицитарным заболеванием, или это инфекционное заболевание, или это дисфункция одного или нескольких органов, или это эндокринная проблема. Если бы в XIX веке генетика была бы так же развита, как сейчас, то к спору о пеллагре присоединились бы учёные, утверждавшие, что пеллагра – генетическое заболевание. Хотя, собственно, в несколько иной форме, но они сейчас это тоже делают.
Разные врачи, разные исследования. У всех разная практика. Информация не появляется в головах всех врачей одновременно, как только случается какое-то открытие. Если будущего доктора научили только тому, что существует псориаз и нейродермит, и при этом совершенно ничего не рассказали о пеллагре и витаминах, то определённо, этот врач будет видеть у пациентов только псориаз и нейродермит.
Но вспомним аксиому, что причина – это то, изменение чего вызовет изменение состояния и устранит состояние.
Лечить нейродермит, как и псориаз, можно годами и даже десятилетиями, и так и не вылечить никогда. А пеллагру можно вылечить за пару месяцев, а то и быстрее.
Я не говорю о том, что все случаи нейродермита и псориаза являются пеллагрическими и вообще ни псориаза, ни нейродермита не существует. Нет. Но если лечение затягивается, кажется очевидно, малоэффективным, требует совершенно безумных решений в виде приёма иммунодепрессантов, то попробуйтё предположить, что это пеллагра. Дайте пациенту попринимать никотиновую кислоту по 100–150 мг ежедневно в течение месяца. И если вдруг изменения в лучшую сторону становятся очевидными, а бывали случаи, когда многолетний нейродермит, который не брали никакие «термоядерные» лекарства, вдруг в течение 3 недель полностью исчезал, то вы видели пеллагру.
