Но вернёмся к тому, как сделать работу психиатрии эффективной.
Конечно, все эти советы можно посчитать чем-то идеальным. Но, несмотря на поправки действительной жизни, стремиться именно к этому можно, поскольку эти советы делают работу врача результативной.
Хотите иметь высокое самоуважение? Хотите, чтобы ваши пациенты выздоравливали и становились более здравомыслящими? Хотите иметь репутацию очень хорошего доктора? Хотите, чтобы к вам стояли очереди из пациентов и их родственников, желающих дать вам денег, лишь бы вы их вылечили? Тогда читайте это и применяйте.
А если не хотите, то что вы вообще делаете в профессии?
Далее. Психиатр описывает и ведёт случай пациента. Но это не означает, что он является единственным врачом для этого пациента.
Психиатр управляет случаем. Он отслеживает динамику состояния пациента. Он рассматривает то, как изменяется общение пациента в процессе терапии, как изменяются его движения, как изменяется его эмоциональный фон, как изменяется его цвет глаз, тургор (упругость) и цвет кожи. Даже запах изо рта имеет значение. Он тоже меняется, когда человеку становится лучше.
Врач, ведущий случай психиатрического пациента, должен отслеживать все возможные внешние проявления и симптомы пациента. Он должен отмечать любые изменения, которые происходят с пациентом. Будь это хорошие изменения или плохие изменения. И самое важное, доктор должен отмечать, после каких действий пациенту стало лучше, а после каких хуже.
Зачем всё это нужно? Для того, чтобы направить пациента на обследование к соответствующему врачу и чтобы этот врач назначил пациенту соответствующее адекватное лечение.
И психиатр отслеживает в процессе лечения (если соответствующая патология была выявлена), происходят ли улучшения в поведении и в настроении пациента, поскольку обычно, если найдена действительная патология, а не гипотетическая, и не «генетическая», и если лечение направлено на действительное устранение заболевания, а не просто на подавление функций организма, как, например, приём иммунодепрессантов, то поведение и настроение пациента, как и многие иные психиатрические показатели, начнут улучшаться.
Если же они не будут изменяться или начнут ухудшаться, то именно психиатр, ведущий случай пациента, может увидеть, что лечение неадекватное. И назначения другого врача требуют пересмотра. И да, нередко приходится искать других врачей, врачей с советским образованием, которым ещё не промыли мозги западные фармкомпании и которые знают, как действительно можно вылечить ту или иную патологию.
Давайте рассмотрим пример. Вот у нас пациент, наркоман со стажем, который ничего не ест, кроме сигарет и чая.
Его случай известен и описан. Ясно, что его нервная система полуразрушена наркотиками и историей приёма нейролептиков. Он не общается, отвечает односложно и враждебно. Периодически галлюцинирует, состояние никак не улучшается, несмотря ни на какие действия со стороны врачей и родственников.
Что делать?
В разговоре с родственниками (если это пациент не вашей больницы) выясняется, что во время госпитализаций, на высоких дозах нейролептиков, пациент нормально питается и, более того, начинает более или менее нормально общаться.
Ясно. Для начала терапии решение имеется. Восстанавливаются соответствующие дозы соответствующего нейролептика. Добиваемся, чтобы пациент начал нормально питаться. Это главное. Если он при этом начал лучше общаться – то это вообще прекрасно, и такое действительно бывает.
Далее, нам стоит предположить, что у такого пациента явно имеются серьёзные проблемы с органами желудочно-кишечного тракта. Почему?
Потому что он отказывается от пищи. Потому что, возможно, от приёма пищи он становится более раздражительным и после этого длительный период его невозможно накормить. Вероятно, он испытывает боль от того, что в пищеварительную систему попала пища. И косвенно это доказывает то, что при приёме нейролептиков, которые блокируют нервную передачу, оказывая специфический обезболивающий эффект, пациент начинает питаться, и его настроение и способность к общению улучшаются.
Определённо, проблема этого пациента не в мозге, и не в «душе», а в гораздо более прозаичных местах.
Направляем его к гастроэнтерологу на полное обследование.
Надо понимать, что этот случай психиатрический. А значит, относится к категории самых сложных. Если бы всё было так просто, то его заболевание уже давно нашли бы другие врачи и вылечили бы его. Но до сих пор не нашли. И дошло до тяжёлого психоза. Поэтому беглого осмотра не будет достаточно.
Тут надо и кровь взять на наличие антител к широкому спектру паразитов. И провести несколько лабораторных анализов. И проверить кровь на уровень ферментов печени. И провести довольно тщательное обследование у гастроэнтеролога.
Практически всегда будет обнаружена болезнь. Реальное физическое страдание в этой области. И его излечение устранит причину состояния. Таким образом, пациенту не надо будет давать нейролептик, чтобы он не испытывал боль от приёма и переваривания пищи. И его психическое состояние улучшится.
Разумеется, не всё так просто. Наркоманы, как и люди, принимающие нейролептики длительное время, имеют острую нехватку витаминов. В частности, того же витамина С. И отсутствие витаминов может делать инфекционные заболевания «невидимыми» или их симптомы настолько незначительные, что тот же гастроэнтеролог может не придать им значения и «ничего не найти».
Опять-таки, психиатрические случаи – самые сложные. И тут надо опираться не просто на гарантированный диагноз, а даже на подозрения. И подтверждением или неподтверждением правильности диагноза и лечения является улучшение или ухудшение психических показателей.
Психиатром вообще, на самом деле, может быть не каждый. Эта специализация, в действительности, требует наивысшей квалификации врача. И, разумеется, таким пациентам нужно дополнительно давать витамины. Как минимум витамин С в дозировке от 300 мг до 500 мг в сутки. Только это позволит более или менее проявиться симптомам искомого заболевания.
Возьмём случай попроще.
Девушка, студентка университета, которая после сдачи завершающих экзаменов вдруг сошла с ума. Она потеряла сон и впала в тяжёлую дереализацию. Всё как во сне, всё нереально. Порой появляются галлюцинации. Здесь вообще не нужен нейролептик. Здесь в первую очередь требуется разложить её жизнь на составляющие и описать картину.
Не надо лезть в переживания детства. Вы там ничего не найдёте. А если и найдёте, то это не только не изменит состояние, но ещё больше запутает его. Проверка теорий псевдонаучных психологических школ какого-нибудь Скиннера или Грофа не входит в наши задачи.
Узнайте, что ест эта девушка и сколько раз в день? Узнайте, как она спит? Какие лекарства, в том числе психоактивные и гомеопатические, она принимает или принимала? Сколько часов в день она работает или учится, или занимается физическими нагрузками? И главное – сидела ли она на диете, чтобы похудеть, и, вполне возможно, что сидит на ней до сих пор? Есть ли у неё месячные? Есть ли сбой цикла? Принимает ли она гормональные противозачаточные?
