Сделайте врача-психиатра – врачом, который ведёт случай пациента и рассматривает связь его настроения, поведения и прочих психических состояний с теми патологиями, которые обнаруживают врачи других специализаций, и то, какое влияние оказывает на психическое состояние пациента назначенное лечение. И ваши пациенты начнут выздоравливать.
Как вы считаете, если в стране появится первая психбольница, в которой пациенты начнут приходить в себя и становиться снова здравомыслящими и нормальными, сколько будет у неё пациентов и денег?
Ответ очевиден. Вы не будете успевать строить новые корпуса и филиалы. Очереди будут огромными.
Как вы можете быть нищими и неэффективными? Действуя как безмозглый автомат: болит? – вот обезболивающее. Нервничаете? Вот нейролептик. И тому подобное.
Разумеется, у врача и медучреждения должны быть правила, стандартные линии и намерение их соблюдать. Но не путайте это с медицинскими стандартами. Что это значит? Это значит, что действительно тяжёлые случаи психоза, о которых говорилось выше в этой книге, будут стремиться нарушить ваши правила и будут настойчиво предлагать необычные решения.
Это те люди, которые выглядят здравомыслящими или почти здравомыслящими.
Как это может проявиться? Например, вы, как врач, видите, что у пациента есть предположение о наличии проблемы с печенью. Вы направляете его сдать кровь и пройти обследование у соответствующего врача. Вместо этого пациент или, что бывает чаще, его родственники отправляют его на электромагнитное обследование ауры, по результатам которого они сами назначают ему инъекции соды, или ещё чего-то, и активно настаивают, чтобы вы действовали так, как они считают нужным. А если вы сопротивляетесь этому средневековому варварству, то они назовут вас ещё и невеждой. При этом они сами ничего не смыслят в медицине, совершенно не в состоянии увидеть, что от всех их предыдущих манипуляций пациент уже находится в крайне плачевном состоянии.
Но настойчивость таких людей бывает поразительной. Вы видите перед собой безумцев. Разумеется, самое глупое, что можно сделать, – это начать действовать в соответствии с их намерениями.
Вот почему я говорю, что психиатру надо общаться с родственниками пациентов не столько для того, чтобы больше узнать о том, насколько сумасшедшим является его пациент, сколько для того, чтобы выяснить, кто в его семье самым активным образом сводит его с ума.
* * *
Разумеется, чтобы доктор мог вот так сидеть и разбираться с каждым случаем, ему требуется время: чтобы он мог и хотел вести своего пациента, а порой ведение случая требует не просто наблюдений и отслеживания изменений показателей, физических и психических, но требует дополнительной учёбы и консультаций с коллегами, поскольку психиатру, ведущему своих пациентов, порой приходится самому углубляться в тонкости иных специализаций, чтобы вообще понять – что делают с его пациентом, правильно ли идёт ход лечения, не превратилось ли это в бесконечное «обезболивание» без устранения причины заболевания и не избран ли путь в виде разрушения какой-то системы организма в виде «лечения».
Это сложная и порой очень тяжёлая работа. На самом деле физический труд, каким бы тяжёлым он ни был, не идёт ни в какой сравнение с трудом интеллектуальным. И уж точно никакой интеллектуальный труд, связанный с неживой материей, не идёт по сложности ни в какое сравнение с тем, когда вам приходится иметь дело с человеческой жизнью.
И, разумеется, ожидать, что доктор, особенно в такой сложной системе как психиатрия, которая опирается и использует в своей работе вышеописанные принципы, будет эффективен, если у него 7 минут на приём или если он должен работать в день более чем с тремя, максимум пятью случаями, не стоит.
Что мы имеем сейчас в современной психиатрии? Ставка врача-психиатра подразумевает рабочий день в 8 часов и 12 пациентов в отделении. Порой, когда кто-то уходит в отпуск, количество пациентов на одного врача может увеличиться и до 80 человек.
Вы думаете, в таких условиях врач может вести случаи? Да он и врачом-то быть не сможет. Он не сможет запомнить даже лиц своих пациентов. Он будет измотан. И его единственный инструмент, который остаётся в его руках, – нейролептик, чтобы в отделении было тихо, без происшествий. Но это функции надзирателя, а не врача.
Мы можем ругать врачей, особенно психиатров, до бесконечности. И любая критика, скорее всего, окажется правдивой. Но если людей ставить в такие условия, то ничего иного ожидать и не стоит.
Если на нянечку в яслях повесить от 200 до 500 детей, то через некоторое время начнутся случаи гибели этих детей, причём от голода, поскольку она не успеет всех накормить или запутается и кого-то пропустит, не заметив.
Если водителя заставить каким-то гипотетическим образом вести одновременно три автомобиля, даже по одной дороге, то он всё равно какой-то из них разобьёт, даже если он водитель высшего класса. Либо если ему всё-таки удастся всё сделать без происшествий, то он будет измождён настолько, что, скорее всего, бросит это дело.
Заставьте диспетчера вести в час сотню самолётов, и, скорее всего парочка из них либо столкнётся, либо упадёт. Либо этот человек наделает несколько серьёзных ошибок, которые придётся срочно исправлять. И, определённо, через некоторое время такой работы диспетчер будет крайне истощён в психическом, да и в физическом плане.
А врач у нас – робот, который не знает усталости, не испытывает эмоции, да и дело-то у него плёвое – спасать жизни людей.
Это очень глупое мнение. Хотя есть целое министерство, которое, похоже, именно так и считает. Какие нормы для врача-психиатра можно считать допустимыми, чтобы он мог эффективно работать?
Рабочий день врача вообще, и психиатра в частности, не может превышать 5 часов. Если он длиннее, то это угнетает психику.
В чём тут проблема? В том, что изнурение приводит к апатии и к совершению ошибок, и к стойкому нежеланию иметь дело с пациентами и с их проблемами. Напомню, врач не робот. Он тоже, как ни странно, живой человек.
Количество пациентов, с которым может работать психиатр в день, не должно превышать 5 случаев! Идеально, если это 3 случая.
Что такое «случай»? Это живой человек. Это целая жизнь. И именно от качества работы доктора зависит – продолжится и улучшится эта жизнь или будет пущена «под откос».
Какой доход должен быть у врача? Такой, чтобы ему не надо было экономить, брать кредиты и искать подработку, чтобы выучить своих детей. Такой, чтобы он мог очень хорошо питаться и отдыхать, как ему захочется, а не так, как позволяет зарплата. На самом деле во всём более или менее цивилизованном мире врач – это всегда богатый человек. Порой намного богаче юриста.
Только в России это нищий.
Я понимаю, что была проведена очень мощная, дорогостоящая и эффективная кампания против российских врачей, чтобы доказать населению и самим врачам, что они являются полным отстоем по сравнению с американскими и германскими. Но факты говорят об обратном. Наши врачи, во-первых, уже давно не хуже западных, а в самом подходе и в отношении к пациенту – гораздо лучше.
