Когда у вас 3–5 случаев в день, вы можете поговорить с пациентом. Вы можете рассмотреть его случай. Вы можете перечитать заключения других врачей по его случаю. Вы можете почитать справочную или учебную литературу по, например, эндокринологии и её влиянии на психические процессы, чтобы развеять или подтвердить свои сомнения относительно какого-то аспекта рассматриваемого случая.
И при такой организации дела врач становится способен увидеть изменения в пациенте. И он может стать эффективным.
Вы понимаете, поскольку мы говорим о психиатрии, то порой просто хорошее общение может улучшить состояние пациента, и значительно. Просто искренне выслушать его и понять. Поинтересоваться его жизнью, его идеями, планами и так далее.
Одного этого, порой, бывает достаточно. А если вы ещё и рассмотрели, как описано выше, его жизнь, режим дня и условия, в которых он существует, и дали ему советы, как устранить неоптимальные факторы, так что это дало ещё и реальное изменение положения дел, то это может оказаться очень эффективным.
Ну и как это сделать за 7 минут? Или как это сделать, когда вы обязаны вести 20, а то и 80 пациентов? Никак.
Ведь, порой, некоторые пациенты вообще не в состоянии при первом разговоре сказать хоть что-то искренне. Настолько сильно и настолько часто их наказывали в прошлом за их искренность, что к психиатру они уже приходят полностью замкнутыми. И требуется время, чтобы пробиться через этот приобретённый социальный «кляп».
Поэтому в сфере психиатрии, да и медицины в целом, мы видим ещё один искусственно созданный конфликт между населением и врачами.
Врач хочет помогать людям быть здоровыми. Люди хотят избавиться от болезней и страданий. Казалось бы – вот он, прямой путь!
Но тут вмешивается некто, кому бы сидеть в остром блоке психушки, и устанавливает через сложную систему стандартов и страхования условия, когда врач должен утонуть в работе и получить нищенское жалованье. И то, что он перегружен пациентами, делает его неспособным работать эффективно.
Вот и кривая линия. Просто кто-то пришёл и всё исковеркал. Но суть, изначальная линия остались прежними. Люди всё ещё хотят быть здоровыми, а врачи всё ещё желают помогать.
Надо устранить кривую линию и очень серьёзно заняться психическим здоровьем тех, кто считает, что все врачи злобные маньяки, мечтающие изощрённо убивать своих пациентов, и поэтому, предлагают ввести в медицину жёсткие стандарты и уголовную ответственность за их несоблюдение.
* * *
Давайте подведём итоги.
Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что вполне возможно было бы построить работающую систему в медицине, которая будет эффективна в лечении пациентов. При этом не очень важно, о какой единице идёт речь. Это универсальный принцип.
Это справедливо и для одного врача, занимающегося частной практикой, и для медицинского учреждения, которое может быть организовано по указанным выше принципам, и для медицины в целом.
Эффективный врач или медицинское учреждение всегда будут иметь о себе прекрасное мнение в обществе, и люди будут стремиться прийти лечиться именно к ним.
Эффективность в лечении возможна только при нахождении настоящей причины состояния и устранении её. И это делается всегда, отметая идею о том, что «ничего нельзя изменить».
Здоровье – это трудоспособность и способность к целенаправленной жизнедеятельности. Способность жить полной жизнью и получать от этого удовольствие.
Эффективность в работе с пациентами достигается тогда, когда случай пациента ведёт грамотный и опытный врач, способный наблюдать пациента, видеть динамику, осознавать, какие действия и почему привели к ухудшению или к улучшению, или не дают изменений, и способный добиваться положительных изменений грамотными действиями, приводящими к стабильному основательному улучшению состояния пациента.
При этом в полной мере осознаётся, учитывается и применяется то, что крайне важным для улучшения состояния пациента является его питание, отсутствие стресса, покой в процессе лечения и достаточное количество витаминов.
На самом деле предыдущий абзац, скорее всего, многие пропустили как малозначимый, или само собой разумеющийся, или второстепенный. Но в действительности это один из ключевых моментов эффективной деятельности.
Вы можете не найти причину заболевания. Вы можете не уметь вести случай пациента. Вы можете, порой, впасть в полное замешательство относительно состояния пациента и того, что с ним вообще делать.
Но если вы при этом будете его хорошо кормить, дадите ему покой и витамины, хотя бы по 50 мг никотиновой кислоты или 300 мг витамина С в день, не говоря уже о полной схеме приёма всех необходимых витаминов и минеральных веществ в дозах более высоких, нежели суточная потребность, то вы добьётесь улучшений.
Буквально только что, прямо сейчас, когда пишутся эти строки, пришло сообщение о пациенте 12 лет, страдающем сахарным диабетом (инсулинозависимым), принимающем феназепам, имеющем диагноз «гастрит», состояние которого уже длительное время не только не улучшается, но вообще не изменяется, несмотря ни на какие действия. Разумеется, поведение и психическое состояние этого пациента далеки от нормы и адекватности.
В течение последнего года этим пациентом каждые три месяца сдавалась кровь и проходилось обследование на паразитов. И всегда результаты были отрицательными. И тут, как только пациенту начали давать никотиновую кислоту, причём в небольшом количестве – всего 50 мг утром с едой, через 4 дня, анализ крови показал антитела к аскаридам.
Понимаете, некоторые симптомы аскаридоза были. Но подтверждения их наличия не было.
Аскаридоз – это серьёзная проблема для иммунитета, для усвоения питательных веществ и это нагрузка на печень и на поджелудочную железу. Ну и, разумеется, поскольку аскариды питаются эритроцитами, то это приводит к кислородному голоданию всего организма, и в перспективе явится причиной более серьёзных хронических патологий.
Я не могу пока утверждать, что именно аскаридоз явился единственной и главной причиной плохого состояния этого пациента. Это покажет дальнейшая динамика. Хотя опыт других пациентов показывает, что обычно устранение паразитарного фактора приводит к началу прогресса вплоть до полного излечения.
Однако определённо был найден фактор, влияющий на состояние пациента и который до сих пор без дополнительного приёма витаминов обнаружить было невозможно. Поэтому, если кому-то абзац про питание и витамины показался маловажным, увы, это не так.
Сами видите, что дорожка этого пациента уже пошла по наклонной. Судя по диагнозам и по назначениям, ясно, что никто не знает, как его лечить, и поэтому просто компенсируют его состояние инсулином.
А поскольку его болезненное состояние достаточно дискомфортное, то ребёнок начинает вести себя плохо и неадекватно. И уже получает феназепам. И дальше, если тенденция сохранится и если настоящая причина проблемы не будет обнаружена, отсюда и нет причин ожидать изменения тенденции, то начнётся приём более тяжёлых психоактивных препаратов. Антидепрессантов, нейролептиков, противоэпилептических препаратов. Перспективы, увы, представляются для этого ребёнка довольно мрачными.
