Ударная волна окружающей среды несет около 65–70 % всей энергии взрыва. Наиболее чувствительны среднее и внутреннее ухо, легкие, центральная нервная система и желудочно-кишечный тракт. Передняя граница зоны сжатия (с повышенным давлением) называется фронтом ударной волны. Его высокое давление и производит контузионную травму. Считается, что основной травмирующий эффект ударной волны зависит от скорости нарастания максимума давления, то есть от импульса ударной волны.
Моменты механизма поражения человека:
а) прямое или непосредственное воздействие, когда человек испытывает лобовой или касательный удар и сотрясение всего тела, при котором ударная волна легко проникает в тело, обусловливая расщепляющий эффект вследствие разницы скоростей в соседних тканях и органах (разрушает) и кавитационный эффект;
б) метательный эффект, при котором тело приподнимается и отбрасывается;
в) звуковой эффект.
Все нарушения, возникающие в организме при действии воздушной ударной волны, принято разделять на первичные (от непосредственного действия на организм), вторичные (от действия на организм предметов, приведенных в действие взрывной волной) и третичные (вследствие удара тела о рядом расположенные предметы).
Различают близкую и неблизкую дистанции взрыва:
1. Близкая дистанция взрыва – расстояние, в пределах которого на преграду помимо осколков действуют и другие повреждающие факторы взрыва (продукты детонации, ударная и звуковая волны).
2. Неблизкая дистанция взрыва – расстояние, в пределах которого на преграду действуют только осколки, специальные поражающие средства и – в меньшей степени – вторичные снаряды, но уже не оказывают самостоятельного повреждающего воздействия продукты детонации, ударная и звуковая волны.
К общим особенностям повреждений, возникающих в результате взрыва, относятся:
• множественность;
• комбинированность и сочетанность;
• одностороннее расположение;
• морфологическое разнообразие;
• наличие обширных разрушений и отрывов;
• закрытые повреждения внутренних органов;
• преимущественно открытый характер переломов;
• признаки термического и химического действия;
• преимущественно слепой и касательный характер ранений;
• радиальное направление раневых каналов;
• наличие частиц взрывной волны и осколков в глубине раневых каналов.
Различные взрывные устройства, в зависимости от их конструкции и величины заряда взрывчатого вещества, могут причинить неодинаковые по характеру и объему повреждения. Чем больше заряд взрывчатого вещества, тем более мощные разрушения он производит и тем на большем расстоянии действуют все факторы взрыва.
Повреждения от контактного взрыва устройств большой мощности характеризуются разрушением тела на отдельные фрагменты. При взрыве устройств средней мощности формируются полные или частичные отрывы конечности (конечностей) или их частей и глубокие локальные разрушения мягких тканей и костей. При взрывах устройств малой мощности наблюдаются полные или частичные отрывы пальцев и поверхностные разрушения мягких тканей.
Большое влияние на характер повреждений имеют наличие и свойства оболочки взрывного устройства. Если взорвалась толовая шашка или какой-либо иной заряд, не имеющий металлической оболочки, то в пораженных частях тела металлические осколки от взрывателя (детонатора) данного заряда, а также частицы (осколки) самого взрывчатого вещества (результат его неполной детонации).
Если же взрывается ручная граната, артиллерийский снаряд или мина, имеющие металлическую оболочку, то поражения, наряду с другими факторами, причиняют осколки этой оболочки, которые могут быть обнаружены в теле. Такие осколки часто имеют характерную форму и другие признаки, по которым можно судить, какое именно устройство взорвалось. Поэтому очень важно при исследовании пострадавшего обнаружить в теле и изъять по возможности все осколки. Большую помощь при этом оказывает рентгеновское исследование.
Образующиеся при взрыве осколки в большинстве случаев причиняют слепые ранения. Входные раны чаще имеют неправильную звездчатую форму с неровными осадненными краями и большим дефектом ткани – за счет действия неровных, зазубренных краев осколков. Такие осколки могут вызывать тяжелую травму не только в результате разрушения тканей по ходу раневого канала, но и растягивая волокнистые (нервно-сосудистые) образования. Осколочные раны по форме, размерам и особенностям краев могут напоминать и пулевые, но, в отличие от последних, осколочные повреждения характеризуются выраженным полиморфизмом раневых каналов и наличием признаков действия других факторов взрыва (комбинированный характер травмы). Иногда осколочные повреждения имеют свойства рубленых ран (за счет рубящего действия осколков, имеющих острые края).
Прямой удар осколка снаряда причиняет разрывы, расщепление, разъединение, размозжение и раздробление тканей по оси его полета, а также ушиб, контузию стенок раневого канала.
Если снаряд средней мощности взорвался в руке, то, как правило, имеет место отрыв той или иной части руки, особенно кисти. Культя обычно закопчена, из нее выстоят отломки костей и обрывки сухожилий, на коже по краям имеются разрывы.
Взрывные повреждения, возникающие даже от небольшого по мощности взрывного устройства, следует рассматривать как тяжелую механоакустическую политравму с разнообразными морфологическими и функциональными проявлениями, определяемыми как многофакторностью поражающего действия взрыва, так и существенной зависимостью травматического эффекта от конкретных условий взрыва. Даже в случаях несмертельных взрывных поражений закрытые ударные сотрясения внутренних органов и головного мозга, не ярко выраженные после травмы, могут послужить причиной тяжелых, вплоть до смертельных, осложнений в последующем течении травматической болезни.
Главным фактором, определяющим характер взрывных ранений тела и одежды человека, является дистанция и расстояние от центра взрыва.
Для 1-й зоны и начальной 2-й зоны близкой дистанции взрыва характерна полная дезинтеграция тканей (дробление, распыление и разбрасывание), независимо от их биохимических и топографо-анатомических взаимоотношений, с образованием абсолютного дефекта поражаемой части тела. Проксимальной границей данного уровня является линия перелома костей. Ниже костных отломков могут свисать только сухожилия, в том числе с костными фрагментами на концах, редко – лоскуты кожи или отдельные элементы сосудисто-нервных пучков. Неполное разрушение этих образований происходит, по-видимому, благодаря отклонению их в момент взрыва за пределы очага сверхвысокого давления.
Повреждения при условии контакта с взрывным устройством и в пределах 2-й зоны всегда сопровождаются разрушениями кожи, мышечных масс, костей скелета. При этом в размозженных мягких тканях обнаруживаются осколки оболочки взрывного устройства, кусочки не прореагировавшего взрывчатого вещества, вторичные снаряды.
