К другим особенностям входных осколочных ран в первую очередь следует отнести выраженное в той или иной степени осаднение краев. Осаднение практически всегда неравномерное, выраженность его зависит от формы осколков, преимущественного вида их движения (вращательное, поступательное с вращательным) и угла вхождения в тело. Следующей особенностью осколочных ран является образование по их краям надрывов кожи. Часто такие надрывы придают осколочным ранам сходство с ушибленными ранами от действия тупогранных предметов.
Дефект ткани при осколочных поражениях сочетается с формой входной раны. В округлых и многоугольных ранах дефект ткани выражен в большей степени, чем у ран линейной или звездчатой формы.
Выходные осколочные раны, как правило, одиночны (не имеют вида осыпи), но по своей форме практически не отличаются от входных. Хорошим ориентиром для дифференциальной диагностики входных и выходных ран является локализация последних вне зон окопчения и ожогов, а также отсутствие или менее выраженное осаднение краев.
Переломы трубчатых костей, как правило, открытые, носят массивный, оскольчатый характер и сочетаются с выраженными повреждениями мягких тканей.
Дырчатые переломы от действия осколков на плоские кости имеют неправильную форму и неровные края. Судить о размерах осколков взрывного устройства по размерам дырчатых переломов затруднительно. Довольно часто размеры переломов оказываются гораздо большими, чем образовавшие их осколки. Сколы, дополнительные растрескивания одинаково часто встречаются на обеих костных пластинках.
Помимо вышеперечисленных повреждений тела огнестрельные повреждения лица и головы, в частности челюстно-лицевой области, могут иметь свои специфические особенности. Они вызываются прежде всего тем, что нередко взрывное устройство находится близко от указанных анатомических образований, например в руках пострадавшего. В таких случаях весь объем действующих травмирующих факторов обрушивается на область лица и головы человека. При этом возможны массивные разрушения головы и лица с учетом большого количества повреждений.
При огнестрельных повреждениях челюстно-лицевой области имеют определенное значение и анатомо-физиологические особенности: хорошо выраженная васкуляризация мягких тканей лица и значительная обсемененность ротовой полости высокопатогенной микрофлорой. Боковые отделы лица подвергаются большому разрушению с образованием глубоких карманов и значительных кровоизлияний. Повреждения лицевого нерва могут приводить к тяжелым функциональным расстройствам. Ранения тройничного нерва сопровождаются нарушением челюстно-лицевой системы, ведущим к нарушению акта жевания. Огнестрельные повреждения костей лица могут приводить к переломам альвеолярного отростка, суборбитальным и суббазальным кровоизлияниям.
Глава 9
Шерлок Холмс и судебная токсикология
Габриель Макс. «Анатом» (1869)
Не стоит забывать, что Шерлок Холмс не только изучал и профессионально занимался химией, но и исполнял обязанности химика в химической лаборатории одной из лондонских больниц.
Полученные знания позволяли ему не только сразу установить факт наступления смерти в результате отравления тем или иным ядом, но и понять химическое действие яда.
Яд – это токсическое вещество, поступившее в организм извне в малых количествах, действующее химически или физико-химически, причинившее вред здоровью или смерть.
Характер морфологических и функциональных изменений при отравлениях зависит от ряда условий, которые определяются свойствами яда, состоянием организма, условиями внешней среды и факторами, относящимися к конкретной токсической ситуации.
К свойствам яда, способным влиять на характер отравления, относятся: 1) физико-химические свойства; 2) токсическая доза и концентрация в биосредах организма; 3) характер связи с рецепторами токсичности; 4) степень химической чистоты и примеси; 5) устойчивость и характер изменений при хранении.
На развитие отравления определенное влияние оказывают свойства самого организма: 1) масса тела, питание и физическая активность; 2) пол и возраст; 3) индивидуальная чувствительность и наследственность; 4) биоритмы, время суток; 5) общее состояние здоровья.
Условия окружающей среды большое значение имеют в случаях профессиональных отравлений в условиях специальных производств: 1) температура и влажность; 2) барометрическое давление; 3) шум и вибрация; 4) ионизирующая радиация и др.
Течение и исход отравления определяются рядом факторов, которые относятся к конкретной токсической ситуации: 1) способ, вид и скорость поступления яда в организм; 2) распределение и биотрансформация яда в организме; 3) возможность кумуляции и привыкания к ядам; 4) совместное действие с другими токсическими веществами и лекарственными средствами.
Ядовитые вещества могут поступать в организм перорально, ингаляционно, путем внутривенного, внутримышечного и подкожного введения и др. После поступления яда происходит его распределение в жидких средах организма. В крови некоторые токсические вещества вступают в обратимую связь с ее белками и являются динамическим резервом яда в организме. Ряд веществ обладает способностью избирательно накапливаться в определенных тканях и органах (депонирование).
Некоторые яды обладают кумулятивным эффектом. При одновременном поступлении в организм нескольких ядов они могут оказывать комбинированное действие: синергисты утяжеляют течение отравления, антагонисты взаимно ослабляют токсическое действие друг друга.
Сразу после попадания яда в организм начинаются процессы его биотрансформации с изменением химической структуры вещества и его токсичности. В ряде случаев в процессе биотрансформации могут образовываться метаболиты, степень токсичности которых больше, чем у исходных веществ (летальный синтез).
Выделение ядов и их метаболитов из организма осуществляется всеми органами, обладающими внешнесекреторной функцией.
В течении отравления выделяют 2 фазы: токсикогенную, когда яд находится в организме в дозе, способной оказывать токсическое действие, и соматогенную, наступающую после удаления или разрушения токсического агента, характеризующуюся следовым поражением структуры и функций различных органов и систем организма. В зависимости от продолжительности течения отравления делят на острые, подострые и хронические.
Исходом отравления (применительно к экспертной оценке) может быть выздоровление, расстройство здоровья и утрата трудоспособности или смерть.
Надо отдать должное Конан Дойлу в том, что он, по-видимому, сам неплохо разбирался в действии ядов. Этому способствовало не только медицинское образование, полученное сэром Артуром Конан Дойлом в Эдинбургском университете, но и опыт, приобретенный им во время путешествий к берегам Африки в качестве корабельного врача.
Возможно, данным фактом из биографии писателя можно объяснить страсть Конан Дойла к ядам растительного и животного происхождения, которыми пользовались жители Африки и Южной Америки.
