Какие еще бывают материалы?
1. Композит химического отверждения.
Ставят до сих пор, чаще всего в районных поликлиниках. Обладает довольно неплохим герметизмом, но сложно подобрать по цвету и ооочень сложно моделировать. Ставится одной порцией, а не послойно, как композит светового отверждения, что не добавляет прочности и долговечности само по себе. Во рту выглядит как плоская пломба темно-желтого цвета.
2. Цементы.
Фосфатные, силикатные и силикофосфатные – привет, СССР! – плохо держатся, не подходят по цвету вообще. Из-за плохой адгезии опасны тем, что под ними продолжается кариозный процесс и смысл в такой пломбе в принципе теряется. Если в детстве ходили в поликлинику, наверное, помните, как пломбу поставили, а по дороге домой она выпала. Моя бабушка называла такие пломбы «гипс».
Стеклоиономерные цементы – тот самый пломбировочный материал, который я использую в 10 % случаев.
У них хорошая адгезия к тканям зуба (прилипает намертво), хороший герметизм и, что очень важно, влага для них не помеха.
Является вариантом выбора для:
– временной пломбы;
– в случаях, когда за зубом необходимо «понаблюдать» несколько месяцев;
– в ситуациях, когда нет адекватного доступа к полости и не получается изолировать зуб от влаги. Например, если это боковая поверхность седьмого зуба и она уходит глубоко под десну. В общем, «компромиссные варианты»;
– у детей, например, если ребенок может резко закрыть рот во время лечения.
То есть в таких ситуациях, где композитная пломба светового отверждения держаться просто не будет.
Выглядит в целом прилично, неплохо моделируется. Но все же я отношу такие пломбы к временным, так как со временем они стираются, и зуб не участвует в жевании полноценно.
Также есть пломбы из амальгамы. Их сейчас почти нигде не ставят, так что особенно и рассказывать о них не буду. Выглядят как металлические пломбы черного цвета. В некоторых странах Европы они идут по страховке.
В любом случае, какой выбрать материал, в зависимости от ситуации, решает врач. Решение принимается по показаниям, а не как в салоне красоты, когда вы заказываете ту или иную процедуру или цвет волос. Почти всегда вариантом выбора является композитный пломбировочный материал светового отверждения. Но никакой, даже самый лучший пломбировочный материал не будет работать, если к пломбе уже нет показаний (например, если у зуба отсутствует более 50 % коронки и ему показано протезирование).
Если пломбы изменились в цвете, но держатся уже много лет, зачем их менять?
То, что пломба держится, – далеко не главный показатель ее качества (как ни странно). Под пломбировочные материалы химического отверждения (а к ним относятся и все цементные пломбы, и композитные материалы химического отверждения) полость препарируется таким образом, что пломба держится не за счет сцепления с тканями зуба (как композиты светового отверждения), а за счет физической ретенции. Это значит, что, даже если пломба вообще не герметична, она, скорее всего, все равно будет находиться на зубе.
Пломба (или, как правильнее называть, реставрация) должна не только физически находиться на зубе и защищать его от попадания пищи, но и быть герметичной, то есть защищать подлежащие ткани от кариесогенных микроорганизмов, быть рельефной, то есть помогать зубу измельчать пищу.
Потеря герметизма видна невооруженным глазом, полоска по краю пломбы свидетельствует о том, что кариозный процесс уже давно развивается под ней. Когда он достигнет пульпы (нервные волокна внутри зуба) – зуб разболится. Очень распространенная жалоба «зуб начал болеть под пломбой»! Чаще всего в этот момент под пломбой уже рыхлая пигментированная «труха» из микроорганизмов и распада тканей зуба.
Функциональную нагрузку такая реставрация тоже не несет – ее поверхность плоская, бугры и рельеф полностью отсутствуют, в связи с этим возможны изменения прикуса и выдвижение зуба-антагониста.
Большая площадь пломбы. Почти каждый день я вижу пациентов, у которых при такой площади восстановленной поверхности в результате откалывается стенка зуба, причем гораздо ниже уровня десны, и зуб приходится удалять.
В результате от таких пломб, к сожалению, больше вреда, чем пользы.
Глубокий кариес
Зуб не болит, а врач сказал, что его нужно депульпировать. А зачем?
Эта тема беспокоит очень многих – по ней поступает огромное количество вопросов: как понять, когда нужно удалять нерв (депульпировать зуб), а когда еще можно обойтись пломбой? Стоит ли бороться за то, чтобы зуб остался «живым»?
На самом деле очень многие думают, что стоматологи специально «рассверливают им огромные дырки, когда полость была совсем маленькая», и зуб потом еще и болит, а раньше-то не беспокоил.
Дело в том, что для того, чтобы пломба держалась, мы (стоматологи) должны очистить кариозную полость от так называемого мягкого распада (деминерализованные ткани) и дойти до плотных.
Если более понятно – все, что рыхлое, – это труха и бактерии, от них толку нет и ничего к ним не приклеится.
Бывает, что зуб снаружи как будто бы «целый», а внутри уже серьезные разрушения.
В предыдущих главах мы уже разобрались: когда кариозная полость находится в пределах эмали и начальных слоях дентина, зуб практически не беспокоит и вылечить кариес можно легко и быстро.
Но чем дальше, тем сложнее. Полость начинает расти, в нее забивается пища, появляются боли. Иногда бывает такое, что зуб не болит, но полость уже достаточно глубокая, врач рекомендует депульпирование, то есть удаление нерва.
В этом случае (между кариозной полостью и пульповой камерой тонкая прослойка) как раз обычно возникает недопонимание, и пациент может настаивать на пломбе, ведь зуб не болит!
Так как же определить, нужно ли соглашаться и удалять нерв или нет?
Во-первых, в любом случае решение принимает врач, руководствуясь объективным состоянием зуба на данный момент.
Это такие критерии, как:
– глубина кариозной полости;
– состояние дна кариозной полости (рыхлое/плотное);
– прицельный снимок зуба (оценить расположение кариозной полости относительно пульпы);
– характер боли – длительные/кратковременные/ночные и т. д. – со слов пациента и т. д.
Для того чтобы поставить пломбу, нужно убрать все рыхлые ткани, дно должно быть плотным. Поставить пломбу, не убрав ткани, разрушенные кариесом, нельзя. Точнее, можно, конечно, но она просто не будет держаться, а под пломбой будет продолжаться кариозный процесс, и зуб все равно скоро разболится.
