Чаще всего, если полость глубокая, при механической очистке полости существует очень большой риск вскрытия пульпы, потому что прослойка между ней и кариозной полостью очень тонкая. В таком случае очевидно, что нужно начинать депульпирование, – момент, когда еще можно было восстановить зуб с помощью реставрации, уже упущен, и врач в этом совершенно не виноват.
Бывает такое, что удается убрать все рыхлые ткани и создать плотное дно полости, готовое к реставрации, но нерв находится слишком близко и есть очень высокий риск того, что зуб все-таки разболится. В таком случае врач может поставить временную пломбу и оставить зуб под наблюдением на несколько дней.
«Живой» зуб лучше депульпированного: он прочнее, ему чаще всего не нужно ортопедическое восстановление (коронка/вкладка).
Но бороться за его «жизнь» нужно путем своевременного лечения кариеса, посещая стоматолога каждые 6 месяцев, а не когда зуб уже разрушен!
Если зуб болит, либо пульповая камера очень близко к кариозной полости – его необходимо депульпировать. Это совсем не приговор, если его грамотно восстановить после лечения, зуб будет служить еще долгие годы, не хуже «живых» (витальных)!
Чем еще витальный («живой») зуб лучше депульпированного (с удаленным нервом)?
Во-первых, любое вмешательство несет в себе риски.
Если сравнивать «живой» зуб, с которым не делали ничего, и депульпированный, в котором удаляли нерв, промывали каналы, пломбировали, восстанавливали, даже логически понятно, что на каждом этапе возможны погрешности и осложнения.
Если смотреть с научной точки зрения, долгое время депульпированные зубы считались менее прочными из-за потери кровоснабжения, а следовательно, более «сухими».
Сейчас от этой теории отошли и больше склоняются к тому, что при процедуре депульпирования зуб уже имеет значительные разрушения, а затем для доступа к пульпе, часть тканей убирают дополнительно, в результате зуб теряет свою структурную целостность, которую не удается восстановить на 100 %.
И там, и там вывод один: у депульпированных зубов больший риск переломов корня, а следовательно, и риск удалений (перелом или трещина корня зуба – абсолютное показание к удалению).
Таким образом, если есть шанс не депульпировать зуб (состояние пограничное, о нем я писала выше), стоит им воспользоваться.
Но если к депульпированию есть прямые показания, не стоит уговаривать врача оставить зуб «живым»: время уже упущено, а при лечении по показаниям зуб прослужит еще очень долго!
Глава 6
Пульпит
Итак, зуб болел, но перестал. Либо болел не очень сильно и вы все откладывали лечение (думали, может, сам пройдет). Но однажды (скорее всего, под вечер) он заболел ТАК, что вы судорожно начали искать обезболивающие и ближайшую клинику.
Характер боли: ноющая, усиливается к вечеру (иногда боль настолько сильная, что вы просыпаетесь среди ночи). Иногда даже нельзя точно определить, какой зуб болит (особенно если «кандидатов» несколько). Болит половина челюсти вместе с ухом.
Что случилось?
Кариозная полость «росла» все глубже и глубже и, наконец, «углубилась» настолько, что микроорганизмы попали в пульпу зуба – сосудисто-нервный пучок. Зуб разболелся.
Что делать?
Бежать к врачу-стоматологу как можно скорее. Зуб не излечится сам, инфекция уже проникла очень глубоко и, если ничего не делать, проникнет еще глубже, в костную ткань (об этом поговорим в следующей главе). В крайнем случае, например, если к стоматологу только вечером, а вам еще весь день сидеть на работе, вы можете выпить обезболивающее (предварительно посоветовавшись с врачом!), но помните о том, что оно может повлиять на действие анестезии (зуб не получится обезболить). Такие зубы из-за очень сильной болезненности и трудного обезболивания по-другому называют «горячими».
Суть лечения пульпита заключается в очистке корневых каналов (в некоторых зубах он 1, в некоторых 2, 3 или 4. А бывают и исключения – когда каналов 5 и больше!) с последующей их пломбировкой. Врач-стоматолог удаляет из каждого канала инфицированные ткани пульпы, проходит каждый корневой канал до верхушки, расширяет его, обрабатывает антисептиками и затем герметично заполняет специальным нерассасывающимся материалом. Чаще всего это происходит в два посещения, иногда больше. В среднем на лечение 3-канального пульпита (например нижнего моляра) уходит 2–2,5 часа в общей сложности. Я подчеркиваю слово в «среднем», так как у каждого врача своя скорость работы, но главное – результат.
После того как корневые каналы запломбируют, зуб необходимо герметично восстановить. Очень часты случаи, когда пациент приходит с острой болью, ему «чистят» корневые каналы, а на следующее посещение он уже не приходит (ведь зуб больше не болит!). С тем же успехом он мог бы сразу удалить зуб…
Все дело в том, что любые пустоты в корневых каналах (при неудачной пломбировке или ее отсутствии, когда пациент решил не продолжать лечение) быстро заполняются микроорганизмами, которые выходят за пределы корней зубов – в костную ткань (об этом подробнее в следующей главе).
А где «мышьяк»?
Многие пациенты помнят схему лечения пульпита с мышьяковистой пастой, а в некоторых поликлиниках по этой схеме лечат зубы и сейчас: в 1 посещении без анестезии сверлят небольшое отверстие в зубе (и это очень больно!), затем в полость закладывают лекарство, закрывают временной пломбой.
Во время следующего посещения временную пломбу удаляют и довольно быстро чистят корневые каналы специальными палочками, похожими на иголки (чаще всего это тоже довольно больно). Затем зуб пропитывают каким-то составом и ставят пломбу. Все происходит довольно быстро.
Так вот эта схема была придумана больше для экстренного оказания помощи в условиях нехватки времени (15 минут на пациента). Во-первых, в «классической» схеме не проводится обезболивание. Подразумевается, что мышьяковистая паста («мышьяк» в народе) вызовет некроз нервных волокон («убьет нерв»), в результате чего зуб в следующее посещение уже ничего не будет чувствовать. Но на самом деле чаще всего нервные волокна погибают лишь частично, то есть в следующий раз все равно больно.
Во-вторых, временная пломба вместе с «мышьяком» довольно часто вможет выпасть или быть проглоченной пациентом. Конечно, токсичность там не такая, как в фильмах про шпионов (которые прокусывали коронку с мышьяком и немедленно умирали), но все равно это занятие не очень полезно.
В-третьих, корневые каналы при этом не проходили и не расширяли как следует, поэтому зачастую такие зубы приходилось (и приходится сейчас) перелечивать: за верхушками корней через пару лет развивались периодонтиты (о них дальше), возникали отеки и зубы приходилось удалять.
