Глава 8
Протезирование, или ортопедическая стоматология
«Я еще совсем молод, я не хочу носить протезы!»
При слове «протезирование» многим приходят в голову съемные протезы, поэтому врача стоматолога-ортопеда многие опасаются. На самом деле коронки, вкладки и даже виниры тоже относятся к протезированию. Давайте разбираться, правда ли протезирование так страшно.
Как и во всем в медицине, к ортопедической стоматологии существуют показания.
Начнем с отдельных зубов.
Существует правило: если разрушение коронки зуба составляет 50 %, например отсутствует одна стенка и есть глубокая полость, зуб депульпирован (каналы запломбированы) – его нельзя восстанавливать пломбой, нужна коронка.
Пломба будет бесконечно скалываться то тут, то там, либо сколется одна из оставшихся стенок зуба глубоко под десну и зуб придется удалять. Также многочисленные сколы нарушают герметичность реставрации, что совершенно не идет на пользу запломбированным корневым каналам: в них поселяются микроорганизмы, попавшие из слюны, размножаются и могут приводить к периодонтитам.
• Если разрушение еще больше, коронку нужно ставить на вкладку, она будет являться «фундаментом» для коронки, либо продумывать штифтовые конструкции (к ним я отношусь немного скептически).
• Если разрушение уходит глубоко под десну, зуб, к сожалению, подлежит удалению. Его попросту не удастся на долгое время восстановить ни вкладкой, ни коронкой – стоматологический цемент (или пломбировочный материал) постоянно будет растворять жидкость из поддесневого пространства, и конструкция в результате будет ненадежна. Также она не будет обладать достаточной прочностью из-за слабой поддержки тканей зуба (стоматологи называют это отсутствием феррула).
Конечно, каждый знает историю, как стоматолог говорил, что нужна коронка, но вот вы (или ваш сосед) не послушали и нашли другого, который «просто поставил пломбу», и зуб стоит 20 лет. Но я вам сразу скажу, что я каждый день вижу по несколько ситуаций, когда зуб скололся под десну через полгода-год после лечения из-за того, что на него вовремя не поставили коронку, и таких историй ГОРАЗДО больше. В итоге с деньгами, потраченными на лечение каналов зуба, можно попрощаться, а впереди еще расходы на имплантацию, которых можно было бы избежать.
Существуют показания, есть статистика. Конечно, везде бывают исключения. Вот, приведу очень утрированный, абсолютно ненаучный пример для сравнения.
Все знают, что, если выйти на мороз в летней одежде и гулять так весь вечер, скорее всего вы заболеете. То есть большинство простудится, несколько человек попадет в больницу с воспалением легких, один умрет. Другими словами, 95 человек из 100 пострадает, каждый по-своему. Но, допустим, 5 человек спокойно проснутся утром и пойдут на работу, как обычно. Из них двое будут считать, что врач их обманывал и они, наоборот, стали более здоровыми! И будут всем рекомендовать выйти вечером гулять по морозу в шортах и шлепанцах.
Но на месте врача вы же не будете идти на поводу и рекомендовать всем такой метод, как способ оздоровления, если вы знаете, что 95 % – неудача? Вот также и с коронками и пломбами.
Хочу прояснить один момент: мне не жалко поставить пломбу, это совсем не сложно. И любому другому стоматологу тоже! Это гораздо проще, чем долго объяснять показания и противопоказания, рисовать схемы. Но я считаю, что задача врача в первую очередь – выбрать такой метод лечения, который будет работать много лет и не вызовет осложнений и дополнительных расходов, которые иногда даже более затратны, чем изначально правильное лечение по показаниям.
«Зуб под коронкой не дышит», «Коронка – это приговор!» и т. д.
Эти высказывания, как и многие другие, я слышу каждый день. Если следовать этой логике, зубы также «не дышат» и под пломбой, а особенно под слоем налета.
Могу сказать однозначно, что также каждый день я вижу пациентов, которым приходится удалять зуб из-за того, что они отказались от коронки из-за глупых убеждений, но ни один зуб еще не попросил у меня помощи из-за того, что ему не хватает кислорода!
Если серьезно, между коронкой и зубом тончайший слой из стоматологического цемента, и больше ничего. Главная цель коронки – герметично закрывать корневые каналы (или пломбировочный материал в корневых каналах) от попадания микроорганизмов, а также равномерно распределять давление при жевании – с чем они отлично справляются и продлевают срок службы разрушенному зубу.
Виниры. Вредны ли они для зубов и почему так дорого стоят?
Виниры – керамические пластинки, которые замещают внешний слой зуба (в пределах эмали) и благодаря этому могут корректировать их форму и цвет. Если у ваших зубов сложный неоднородный цвет, который не поддается отбеливанию и полностью вас не устраивает, либо вы попросту не можете соблюдать «белую диету» (пьете очень много черного чая и кофе, в результате чего результат отбеливания исчезает за пару месяцев) – виниры для вас вполне подходящий вариант лечения.
Также виниры помогут исправить форму зубов, когда зубы слишком узкие, либо слишком широкие. Очень давно я читала исследование на эту тему, и там говорилось о том, что форма передних зубов влияет на первое впечатление о человеке, то есть женщины с более скругленными уголками верхних резцов производят более мягкое впечатление, люди называли их добрыми, а прямоугольная форма, наоборот, придает жесткости и мужественности характеру. Я своими глазами видела случаи, когда лицо буквально преображалось после изменения формы зубов, находящихся в линии улыбки. Но также важно понимать, что изменение цвета или формы зубов – личное желание, это что-то вроде пластической хирургии, то есть прямых показаний нет (ведь неравномерный цвет зубов не мешает вам жить в прямом смысле этого слова, скорее только лишь чисто психологически). С медицинской точки зрения вы решаетесь изменить свои здоровые и отлично функционирующие зубы, поэтому вы должны хорошенько «взвесить», действительно ли вам это нужно.
Слой эмали, который убирается при препарировании (обработке зуба под винир) не превышает 0,5–0,7 мм, что является незначительным. Под реставрацию пломбировочным материалом (или обычную пломбу) убирается слой гораздо толще, но так называемые «композитные виниры», которые изготавливаются стоматологом прямо на зубе в день обращения и по методике, ничем не отличаются от обычной пломбы – недолговечны и менее эстетичны.
На этапе консультации оговариваются форма виниров, их цвет. Возможно моделирование будущей улыбки на компьютере.
После препарирования производятся восковое моделирование виниров на модели и примерка временных конструкций, затем, если пациента все устраивает, техник изготавливает постоянные керамические виниры, и врачом производится их установка.
