Дальше вы скорее должны найти «своего» врача, то есть наиболее подходящего вам по менталитету. Например, кому-то нравится более официальный подход, когда врач строгий, не тратит времени на разговоры, а сразу приступает к делу (довольно часто наблюдается у старшего поколения), а кому-то, наоборот, по душе более дружественное общение, чтобы настроиться на позитивный лад и чувствовать себя расслабленно. Полезно прислушаться к рекомендациям знакомых и друзей.
Лучше наблюдаться у одного и того же врача на протяжении долгого времени, а не ходить каждый раз к новому, потому что врач-стоматолог должен видеть динамику. Например, следить за тем, как меняется ваш уровень гигиены, развивается ли приостановившийся кариес и т. д.
Мне очень часто задают вопрос: куда лучше идти, в государственную поликлинику лечиться по системе ОМС или в частную клинику? Попробую ответить.
Хорошего врача можно найти как в государственной поликлинике, так и в частной. В частной клинике у врача большее количество разнообразных материалов и инструментов, возможность выделить столько времени на прием пациента, сколько он считает нужным (и два часа, и три, и даже пять – если работа сложная), а в государственной поликлинике время (здесь и далее я имею в виду только лечение, финансирование бюджетом по системе ОМС и не беру в расчет платные отделения) четко регламентировано (20–30 минут на пациента вместе с заполнением документации) и с использованием только тех материалов, которые выдает руководство.
Если вам важен сервис и комфорт при лечении: прийти в назначенное время, лежать в удобном кресле в кабинете с кондиционером, выпить чаю перед приемом – вам в частную клинику. Если вы идете только за результатом (вылеченный зуб) и не видите ничего страшного в том, чтобы немного подождать в очереди, а также не обидитесь на то, что, возможно, у врача не будет достаточно времени, чтобы уделить вам внимание – поговорить о погоде, терпеливо ответить на все ваши вопросы (ждет еще много пациентов с острой болью), – можете смело идти в государственную поликлинику.
Самая частая причина недовольства качеством стоматологического лечения в государственных поликлиниках – завышенные ожидания. Государственная медицина направлена прежде всего на быструю и своевременную помощь, купирование острой боли и замещение утраченных тканей зуба. Если вы хотите получить высокоэстетичный результат – реставрацию, не отличимую по цвету от естественного зуба, лечение корневых каналов со сложной анатомией, требующей больше времени и инструментов, хотите изменить форму передних зубов, поставив виниры, – лучше обратиться в частную клинику. Если же у вас довольно простая ситуация (откололся небольшой кусочек жевательного зуба, необходимо удалить зуб по ортодонтическим показаниям и т. д.), можете смело идти в муниципальную поликлинику.
Ни в коем случае не стоит считать, что в частных клиниках работают специалисты высокого класса, а в государственных – нет, и наоборот! Но какими бы «золотыми» ни были руки врача, оборудование играет не последнюю роль, иначе бы его просто никто не приобретал. Перелечивание корневых каналов с отломками инструментов имеет гораздо больше шансов на успех если произведено под микроскопом, а реставрация переднего зуба будет выглядеть гораздо более естественной, если на нее было потрачено 2 часа, а не 20 минут.
При этом вполне разумно делать некоторые манипуляции в поликлинике бесплатно: получить справку о санации полости рта, сделать прицельный снимок зуба, удалить зуб, уже не подлежащий лечению.
Нет совершенно никаких внешних признаков, по которым можно посоветовать вам найти «своего» стоматолога: он может быть пожилой или совсем молод; разговорчив или молчалив; работать в государственной поликлинике или в частной; ездить на метро либо на кабриолете, одно я знаю точно: если осмотр вашей полости рта начался со слов: «Да кто вам это сделал?! Руки оторвать вашему прежнему врачу!» (далее обычно идет воспевание своих умений и навыков) – бегите.
Во-первых, по моим наблюдениям, у таких врачей собственные мануальные навыки сильно далеки от идеала, и они пытаются самоутвердиться за счет критики других.
Во-вторых, медицина – не ремесло и не сфера услуг, а лечение зуба – не то же самое, что починка сапоги. Результат зависит не только от «мастера» и предмета «починки», есть еще и третья сторона – организм человека, который у каждого пациента индивидуален и не до конца предсказуем. Можно сделать две совершенно одинаковые манипуляции у двух разных людей, но исход будет разным. Например, пломба, поставленная одним и тем же врачом из того же самого материала на жевательный зуб у пациента М., будет служить 10 лет, а у пациента П. (при прочих равных условиях) она прослужит 10 дней. Для пациента М. доктор будет лучшим специалистом, а для пациента П. – дилетантом. Но на самом деле причина в том, что пациент П. любит грызть орехи и сильно сжимает челюсти по ночам, а пациент М. тщательно следит за гигиеной и не раскалывает скорлупу орехов зубами.
В-третьих, откуда доктору, который видит вас впервые в жизни, знать, какая была исходная ситуация? Например, зуб запломбирован не идеально, но, возможно, в тот момент, когда его лечили, для врача запломбировать его вот так – уже маленькая победа (рот недостаточно открывался в результате травмы, либо было катастрофически мало времени, либо дело было в глухой деревне без качественных инструментов и материалов) и нынешний врач и так бы не смог?
Конечно, стоматолог обязательно должен проинформировать вас обо всех проблемах, это его прямая обязанность, но это должно быть сделано в спокойной форме, корректно («Что за идиот вам такое натворил?! Да пусть он свой диплом в унитаз смоет! Если вам жить не надоело еще, больше к нему ни ногой!!!» – вот это пример того, как не надо, причем, как ни странно, основанный на реальных событиях) и без перехода на личности, например: «В зубе 26 один из корневых каналов запломбирован не до верхушки, желательно его перелечить» или «Пломба в 14 зубе утратила герметичность, ее необходимо поменять». Чувствуете разницу?
Почему разные стоматологи назначают разные планы лечения?
Пациенты иногда недоумевают: один стоматолог сказал лечить корневые каналы в этом зубе, а потом протезировать его коронкой; другой решил, что зуб нужно удалять; третий будет наблюдать в течение нескольких месяцев. Кому верить? Их что, учили по-разному?
Дело в том, что в институте преподают базовые правила, такие как: «Если зуб болит по ночам и кариозная полость достаточно глубокая, нужно его депульпировать, нельзя просто поставить пломбу», или «Жевательная поверхность зуба разрушена более чем на 50 % – нужно ортопедическое восстановление (коронка или керамическая вкладка)», но, как и в жизни, в стоматологии тоже не все так просто и редко вписывается в общепринятые модели. У каждого врача-стоматолога свой характер, темперамент и свой жизненный опыт. Бывают так называемые «пограничные» ситуации, где нет однозначного ответа. И встречаются они чаще, чем кажется, – буквально каждый день.
Разберем на примере.
К врачу-стоматологу Н. обратился пациент с глубокой кариозной полостью (жалобы на застревание пищи, неприятные ощущения при попадании пищи в полость). Зуб не болит, но на Rg-снимке кариозный процесс граничит с пульповой камерой. То есть до пульпы (нервных волокон внутри зуба) воспаление еще не дошло, но очень близко. Врач Н. рассуждает примерно так: «Да, зуб еще не болит, но, если я поставлю пломбу, он может разболеться. Это довольно серьезный риск! Пациента я вижу в первый раз, к тому же улетаю завтра в отпуск (если зуб разболится, он пойдет его депульпировать уже к другому врачу, и неизвестно, что он ему про меня наговорит…) В прошлый раз, когда я рискнул и оставил зуб «живым», пациент устроил скандал. Лучше не рисковать и объяснить все пациенту!»
