Что делать, если на консультации нашлись проблемы, их много и они серьезные
Итак, вы последовали моему совету, и врач-стоматолог обнаружил у вас несколько проблем. Допустим, это несколько кариозных полостей, пара зубов, нуждающихся в коронках и еще и плохо запломбированные корневые каналы в одном из зубов. Поздравляю (и это без сарказма), теперь вы владеете информацией и можете планировать свое лечение таким образом, чтобы это было как можно менее болезненно как финансово, так и в прямом смысле этого слова, то есть физически!
Скорее всего, врач вам уже объяснил, какие проблемы нуждаются в решении в первую очередь, какие – во вторую, а с какими прогноз еще не ясен. Скорее всего, врач не может сказать точно, получится ли качественно перелечить (распломбировать и запломбировать снова) корневые каналы (если он не ясновидящий, конечно, но тогда, почему он подрабатывает стоматологом?!) и насколько быстро получится это сделать (за час, за два, а может, за два посещения по два часа), он может только предполагать, исходя из своего опыта. Поэтому вы можете начать с решения первоочередных проблем (глубокие кариозные полости в живых зубах, ведь они могут разболеться!), а затем уже переходить к перелечиванию и коронкам.
Вы можете попросить «растянуть» лечение, например, после успешного депульпирования (чистки корневых каналов) попросить врача запломбировать корневые каналы не сразу же, а через 2–3 недели, так вы сможете как бы разделить оплату на части, и получится нечто вроде рассрочки (Внимание! Зуб должен быть герметично закрыт временной пломбой между этими посещениями!), либо походить пару месяцев с временной коронкой, чтобы не оплачивать сразу постоянную. Имейте в виду, что в любом случае последнее слово остается за лечащим врачом, в некоторых случаях так делать нельзя!
Ваша цель – решить все имеющиеся проблемы в полости рта (перелечить все плохо запломбированные несколько лет назад «по острой боли» зубы, поменять негерметичные пломбы, наладить гигиену). Хорошо, если ваши финансы позволяют вам сделать это сразу же, в самые короткие сроки (тогда непонятно, чего вы ждали до этого?!), но чаще всего именно нехватка денег и страх гигантского счета за стоматологические услуги отделяет большее количество населения от здоровой полости рта. Но если вы не будете решать проблемы сейчас, с каждым годом они будут усугубляться (воспалительный процесс за верхушками корней будет увеличиваться, зубы продолжат стираться, кариозные полости будут расти), они не остановятся, и зубы не излечат себя самостоятельно, поэтому дочитайте эту книгу до конца (чтобы понимать ход мыслей стоматолога на консультации хоть немного, а не думать, что он только и думает как вас обмануть) и начинайте действовать!
Глава 4
Гигиена и профилактика
Почему гигиена так важна, или как возникает кариес
Каждый день мы видим огромное количество рекламы зубной пасты, зубных щеток, ополаскивателей и других средств по уходу за полостью рта. До того как я стала стоматологом, еще будучи школьницей, я сформулировала несколько логичных вопросов, которые были мне непонятны после просмотра рекламы:
1. Как связан налет и «дырка» в зубе. Ведь от того, что я раз не почищу зубы, от них не начнут откалываться куски?
2. Сейчас так много зубных паст и щеток, а ведь раньше их не было. Моя бабушка не пользовалась никакими зубными пастами, а зубов у нее было много, они были белыми и не болели.
3. Вопрос, плавно вытекающий из предыдущего: возможно, все эти пасты и щетки это просто маркетинг и они не так уж и необходимы? В конце концов, стоматолог зарабатывает деньги, когда лечит мой кариес, почему собственно я должна ему доверять? (Что логично.)
Как оказалось, эти вопросы интересуют многих. Став стоматологом, я получила на них ответы. Попробую теперь и вам объяснить, как все устроено! (У вас, я надеюсь, нет лишних 8 лет.)
Начнем с анатомии. Как устроен зуб, из чего он состоит?
Зуб состоит из нескольких «слоев», и самый плотный – эмаль – покрывает зуб снаружи и защищает от механических и температурных воздействий. Она же является самой твердой тканью в нашем организме. Под ней находится дентин – более мягкий по своей структуре, состоит из дентинных трубочек, наполненных жидкостью.
Недавно у меня спросили: «Если эмаль – самая твердая ткань в организме, почему кусочек зуба так легко отколоть, упав с велосипеда или ударившись об угол ванны?» Просто ключевое в этой фразе – самая твердая ткань в организме, а вы же не железный человек!
Эмаль по своему строению похожа на решетку, где строительным материалом для ячеек являются эмалевые призмы, которые, в свою очередь, состоят из гидроксиапатита.
Дентин находится сразу же под эмалью и состоит из огромного количества маленьких трубочек – дентинных канальцев, ведущих к пучку нервных окончаний внутри зуба.
На наших зубах и в полости рта вообще постоянно обитают бактерии, они поглощают углеводы как пищу и перерабатывают их в кислоты. Если долго не чистить зубы, количество налета на зубах возрастет и станет еще более благоприятной средой для микроорганизмов, они начнут плодиться и вырабатывать еще больше кислот. В кислотной ph полости рта начинается вымывание молекул кальция и фтора из эмалевых призм, тем самым запускается процесс разрушения эмали: в ней появляются микропустоты. Этот процесс называется деминерализацией.
Очень скоро на поверхности эмали появляются небольшие белые пятна – это кариес в стадии пятна (но не стоит путать их с белыми пятнами при флюорозе!). Эмаль становится проницаемой и перестает защищать дентинные канальцы. Зуб начинает реагировать на холод, тепло, кислые и сладкие продукты. Затем процесс деминерализации прогрессирует, и пятна начинают менять свой цвет из белого в бурый, а затем коричневый, постепенно появляются кариозные полости.
При этом дентин оголен, внутри дентинных канальцев происходит аномальное движение жидкости, раздражающее нервные окончания, тем самым вызывая болезненные ощущения. На этапе образования небольшой полости в эмали (или убыли эмали) начинаются болезненные симптомы.
Чтобы кариозные полости не образовывались, зубную эмаль насыщают минеральными компонентами. Этот процесс называется реминерализация эмали. Для реминерализации используют соединения фтора и кальций. Для этих целей подходят пасты, ополаскиватели, пенки, а также профессиональная реминерализация у стоматолога.
Итак, ответ на первый вопрос:
Если перестать чистить зубы совсем, спустя неделю или месяц от зуба не начнут отваливаться кусочки, это очевидно. Но вот что может произойти в течение 1–2 лет (и это если не затрагивать тему неприятного запаха):
1. Уже спустя 12 часов на зубах начнет скапливаться большое количество мягкого зубного налета – питательной среды для бактерий.
